012.台背回填现场（高速公路检验批）填写样例.docx

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1、检验申请批复单工程名称路基工程工程地点及桩号YK24+840 (l-2m)盖板涵具体部位洞内/台背回填第X层检验内容压实度、厚度、长度、宽度、所用材料要求到现场检验时间：工区负责人递交日期、时间和签字：监理员收件Fl期、时间和签字：监理员意见：签字：日期：监理工程师意见：签字：日期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：1、台背回填现场质量检验报告单；2、台背回填现场检查记录。驻地监理工程师意见：签字：日期：工区负责人收到日期、时间：签字：日期：合同号：jcgs-1 编号：A-027承包单位：中铁十局集团有限公司监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司台背回填现场质量检验报告单承包单位：中铁

2、十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编号：B- 104工程名称路基工程施工时间2022.X.X桩号及部位YK24+840 (l-2m)盖板涵洞内/台背回填第X层检验时间2022.X.X项 次检查项目规定值或 允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)296检查2点，合格2点，合格率100%按附录B检查， 每桥台每压实层测2处2厚度(mm )符合规范 要求检查3点，合格3点，合格率100%/3长度(mm )力设计值检查2点，合格2点，合格率100%/4宽度(mm )符合规范 要求检查2点,合格2点，合格率100%/5所用材料石注结论：钱前卷,符合钺针及

3、公路工程员步枪除钎定标章(JTG F80/1-2017)的要求。技术负责人：日期：台背回填现场检查记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北信达安通工程技术咨询有限公司编 号：C-085工程名称路基工程施工时间2O22.X.X桩号及部位YK24+840 （l-2m）盖板涵洞内 /台背回填第X层检验时间2O22.X.X检查项目规定值或 允许偏差设计值实测值压实度（%）29693 （洞内）/96 （台背）94.5,93.6 （调向）/我是 96.5,96.6 （询何）厚度（mm）符合规范要求200 （洞内）/150 （台背）润由 z 199,198,197（我台音.149, 150, 153）长度（mm）2设计值前墙或基础 之间的净距 （洞内）顺线路方向 每层的长度 （台背）13003,13002宽度（mm）符合规范要求每层横桥向 长度（洞内、 台背）680,682所用材料符合设计要求填试验报告 上的石凌结论:经检，符合钱什及公路工残质4检胺件鎏标市（JTGF80/1-2017）的要忒。H期:质检工程师: