人身保险合同起诉状.docx

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人身保险合同纠纷民事起诉状原告：XX,女，1988年X月X日出生，汉族，住上海市浦东新区丁香路XXX号xxx室，联系方式：1234xxxx被告：上海XXXX公司，住所地上海市浦东新区世纪大道XXX号。法定代表人：李四，总经理，联系方式：xxxxxxxx.诉讼请求：1、要求被告赔付原告保险理赔款人民币80,000元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年8月15日16时44分许，原告在驾驶操作拖拉机时意外摔倒送上海市浦东医院抢救，共产生医疗费用80,OOO元。2015年5月29日，原告在被告处投保人身险，保单号123456,保险期间2015年6月1日至2016年5月31日，保险金额为人民币100,000元。原告在驾驶拖拉机时意外捽伤，事故在保险期间内，被告应按保单约定给付原告保险金，但被告拒不赔付，故原告诉至法院，请求判令被告支付保险金80,OOO元，并承担诉讼费用。此致上海市高级人民法院附：起诉状副本（1）份起诉人：xx（本人亲笔签名）XXXX年XX月XX日注：1、起诉状的纸张大小为A4（210*297毫米），必须用墨水笔（黑色、蓝黑色）书写或打印。2、起诉状副本、证据材料（有关身份证明的除外）应按被告人数提交相应份数。3、被告工商登记信息、人身保险合同复印件、医药费发票等相关证据。