医院医保工作调研座谈会发言材料3.16.docx

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1、2022年医保工作调研座谈会各位领导、各位同事：大家好！2022年，我院在县医保局、县卫健局的关心支持下，扎实做好医保基础管理、费用控制、服务提升、政策宣传等工作，推动医疗服务水平全面提升,群众就医体验不断改善。一、加强基础管理，打造高效便民的医保服务体系。一是持续加强医保服务站建设。我院历来高度重视医保工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，年终有总结，定期组织分析参保患者的医疗及费用的运行情况。按照上级要求和实际工作需要，我院在一楼门诊服务大厅设置了医保服务站负责全院医保业务，由医院行政主要领导分管医保业务，并配备专

2、职管理人员10人，负责办理城乡居民参保登记、门诊慢特病待遇认定、医疗救助对象手工报销等多项医保业务。严格落实首问责任制和时限承诺制，确保专人专岗。制定医保服务站点服务实施细则，明确医保服务事项和服务标准，通过媒体宣传和场所公示等方式，让参保群众及时知晓服务内容。二是做好医疗保障政策解读和服务宣传。为确保医保政策走进社区、深入群众，我院在门诊大厅显要位置配备了医保政策宣传展架，配有医保宣传资料，方便社区群众就近了解医保政策，群众在“家门口”就能办理医保业务。既符合经办服务向基层延伸的工作要求，又能更好的满足社区及周边群众的医保业务需求，同时，及时回应社会关切，在医保窗口配备专人为参保人员提供咨询

3、服务，在显要位置公布医院及上级投诉电话，及时受理、解决参保人员的诉求。加强对医务人员的医保政策宣传，定期组织医务人员学习医疗保障相关政策法规，结合岗位职责，落实医保要求，使全院医务工作人员具备为参保人员提供诊疗、咨询、结算等服务能力。二、推进医院内控建设，切实维护医保基金安全。一是定期开展医保基金监督检查。依托医院全面质量管理体系，定期对临床合理用药、医保基金合理使用、卫生室规范化诊疗等方面进行专项检查，对发现的问题及时纠正,及时整改。协助临床科室核算医保基金使用效率，让医保基金发挥最大的社会和经济效益。卫生室基金管理方面，对卫生室就诊患者进行抽查回访，保护患者权益，规范医保基金使用。对辖区卫

4、生室实行“总额预付、按月预拨，年底清算”的管理原则，统筹考虑上年度各卫生室基金使用额、人员数量、就诊人次及日常考核成绩，确定各卫生室的医保基金总额进行控制，每月预拨付当月基金，年底汇总结算。为加强基金管理，保障基金安全，我院建立医保业务服务和基金账目分科管理制度，医保业务由医保服务站专人专办，医保基金由财务科设立医保会计全面负责基金账目管理。二是推进医保电子凭证“一证通用”。全面推进医保电子凭证应用，方便群众就医购药，方便群众办理医保查询等业务，更好发挥“互联网+医保”便民惠民作用，不断为群众提供便捷、高效、安全的医保公共服务。三是严格落实医保支付方式改革。医保支付是基本医保管理和深化医改的重

5、要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。自正式使用DRG付费以来，我院每月定期组织DRG工作专班及临床一线人员集体分析研判DRG付费明细、入组情况，做好每月DRG付费工作的总结分析，不断提升，提高医保基金使用效率。同时，以二级公立医院绩效考核、DRG付费改革等为契机，多次组织DRG专班人员参加省市县组织的相关学术会议，进一步提升病案管理质量,更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为，充分发挥医保支付改革在医改中的基础性作用。三、坚持利民便民，稳步提升医保服务效能。一是整合医保业务“一窗通办”。不断探索优化服务流程，将门诊收款、住院收款、医保报销多部门整合为医保一站式结算窗口，推

6、行“一窗通办”，面向就诊群众同步安装显示屏，让患者实时掌握缴费金额、报销明细、操作流程。二是推进诊间付费和床旁结算工作。为方便群众就医，改善就医体验，医保服务站会同信息科积极推出“床旁结算”服务模式。患者出入院时可以直接在病区办理相关手续，是我院推行“一站式”及时结算和“互联网+医疗”的重要举措。门诊就诊方面，积极改造门诊就诊系统推进“诊间付费”工作，缩短群众就医、缴费的排队时间。我院要以此次会议为契机，深入查找医保工作问题不足，补短板，促提升，推动医院医保管理服务实现新进展。一是进一步加强医保工作力量，充实临床、护理专业人员，提升医保管理能力，抓实抓细抓成效，确保医保惠民政策落到实处。二是建立医保绩效考核机制，将大型设备检查费用占比、药占比、医保成本控制、单病种质量管理、DRG付费等指标纳入考核，调动医务人员人人参与医保管理的积极性，提高医保质量管理效率。三是扎实推进标准化建设，严格落实核心医疗制度，进一步规范诊疗行为，努力为群众提供优质、满意和放心的医疗服务。