宫腔镜的仪器及噐械.ppt.ppt
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1、宫腔镜宫腔镜的三种类型宫腔镜的三种类型 一、全景宫腔镜全景宫腔镜(Panoramic hysteroscope)可观察子宫腔全景。分二型:(一)直型(硬性)宫腔镜,供检查或手术用 (二)可弯型(软性)宫腔镜,供检查用二、接触性宫腔镜接触性宫腔镜(Contact hysteroseope)直接接触宫腔表面进行观察三、显微宫腔镜显微宫腔镜(Micro hysteroscope)放大20,60及150倍,可看到腺体结构 宫腔镜结构宫腔镜结构(直型宫腔镜直型宫腔镜)镜体(内窥镜)宫腔镜宫腔镜 鞘:供插入镜体,二者间有一 个或多个通道,供注膨宫 介质和置入器械宫腔镜镜体(一)光学系统光学系统:n镜体呈长
2、管形,远端为物镜,近端为目镜,二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。n镜体的管径有两种:2.7mm和4mm。内窥镜透镜系列内窥镜透镜系列光学角度图图44 柱状透镜组系统柱状透镜组系统1和5光导玻璃纤维束;2 物镜组;3和4,柱状透镜组和反镜系统;6目镜霍普金斯(霍普金斯(HopKins)透镜系统透镜系统空气玻璃图4.3 经典的和霍普金斯的内窥镜系统。经典系统透镜的宽度小于内窥镜的长度;霍普金斯内窥镜长度大,占内窥镜的大部分。宫腔镜镜体(二)视角和视野:视角和视野:内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。其大小从0O-30O。n0O 镜:视野的中心
3、在镜头正前方,方向 单一,视野小。n 30O镜:旋转镜身可改变视野方向,视野大。腹腔镜的代表视角图39 现代的外部光源能提供冷光和电子闪光,用集成光缆通过内窥镜进行无阻断传播,用于腔内的照明和内窥镜手术摄取。宫腔镜镜体 距离(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三三)放大放大镜 鞘 n镜鞘结构的不同,形成了不同用途的宫腔镜。n有三种类型:(一)检查用管鞘检查用管鞘:(1)C02膨宫:由外套管构成。外套管上有注气 阀门。(2)液体膨宫:由外套管、内套管组成。(二)治疗用管鞘治疗用管鞘:由外套管和内套管组成。外套管有排水阀门。内套管有进水阀门和操
4、作孔。(三)、手术用电切镜管鞘手术用电切镜管鞘:由外、中、内三个套管组成。n外套管:出水阀门n中套管:进水阀门n内套管:、安置电切环、电滚球、手炳可 操作器械,、插口可引入高频电刀之电源 镜 鞘CO2 膨宫膨宫液体膨宫液体膨宫图3-8 持续灌洗和吸引式电切镜(WOLF)图4-12 Lalesias连续灌洗切除镜,灌洗液由电刀周围注入,经镜鞘末端缝隙吸出膨宫系统n把子宫膨胀起来,才能看到子 宫腔的全貌n 气体和液体皆可膨胀宫腔气体膨宫n CO2在国外广泛应用n 优点:优点:1、人体天然气体,如进入血液能迅 速溶解和由肺排出。2图像清晰,质量优于其他膨宫介质。3折射率为1.0,故图像真 不放大又宽
5、阔的视野。4价廉 5使用专门的气体膨宫泵(hysteroflator),操作简便、安全。n 缺点缺点:术中产生气泡和出血,影响观察。Lindermann研究C02安全性1、55例镜检者(手术开始至术后20)测血PH、PC02、心电图无改变。2C02灌注犬股静脉,中毒阈400mlmin,致死 400-1000mlmin,尸检未见气栓,死因为注气过大 过速所致酸中毒。液体膨宫(一)条件:用以膨宫的液体须具备:1透明 2非电解质 3等渗 4利尿常用的膨宫液1、5%葡萄糖:无色透明、非电解质(不导电)、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。2、1.5%甘氨酸:无色透明、非电解质、低渗。国
6、外广泛应用于宫腔镜手术,用量1000040000ML。可致低渗性低钠血症,肺、脑水肿等严重合并症。3、5甘露醇溶液:具有以上条件,原料来源丰富,容易制备。缺点:接触过部位形成粉末。4、32右旋糖酐70:无色透明、粘似胶水,故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠,清洁不便。膨胀宫腔的装置和方法 一.气体膨宫装置C02膨宫泵(Hysteroflator)控制灌注速度100mlmin,宫腔内压力 200mmHg,保证使用安全。二.液体膨宫装置液体膨宫泵 (Hamous endomate)国外广泛应用,连续 地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。控制灌注速度20
7、0-400mlmin,宫腔内 压力150mmHg 三液压差膨宫法:把盛膨宫液的容器抬到 高于病人的预定高度(100cm),利用液 差使宫腔内压力达到特定的数值。四加压膨宫法:用血压计的绑带加压 把膨宫液放入柔软的塑料袋 裹上血压计绑带,充气加150mmHg。五.手工推注法:适于32右旋糖酐70的 膨宫,50ml注射器连接于宫腔镜上,用手工推注。乳胶管在经过旋转体时在凸轮部分会被挤压成无缝隙,而在两凸轮之间因没有挤压而扩张成一空间,旋转体旋转就会不断地把水从一端挤压到器械另一端,从而使子宫内产生一个压力使子宫膨胀起来。照明系统 一 光源光源二 光缆光缆(导光束导光束)光源光源n 供明亮的宫腔内照
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