中西医结合内科学-呼吸系统疾病练习题及答案解析.docx

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1、中西医结合内科学-呼吸系统疾病练习题及答案解析慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管哮喘肺炎肺结核原发性支气管肺癌慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病要点：西医病因、发病机制临床表现与分级并发症实验室检查及其他检查诊断西医治疗西医病因、发病机制：吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酗-抗蛋白能失衡其他临床表现症状：慢性咳嗽咳痰(呼气性)呼吸困难喘息胸闷体征：叩诊：过清音。慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级：0级：高危I级：轻度II级：中度In级:重度N级:极重度并发症：慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病实验室检查及其他检查：肺功：检查重点一肺功能FEVlFVC70%胸部X线、胸部C

2、T、血气。拓展：肾上腺素受体：、B。胆碱能受体：M、No受体al皮肤、粘膜、内脏血管一一收缩.虹腹幅射肌一一瞳孔散大兴奋时抑制递质的释放突触前腹腺体一一汗腺分泌十PPlP2P3兴奋时促进递质的释放J心脏一一兴奋时传导，心率加快，收缩支气管平滑肌一一松弛脂肪细胞骨骼朋、冠状血管-扩张脂肪分解、糖元分解，心肌心率、心力I输出量I-*血压IJ瞳孔括约肌收缩f缩瞳睫状肌收缩f近视M-RJ平滑肌J支气管收缩一通气量4呼吸困难胃肠道平滑肌收缩一蠕动1膀胱通尿肌收缩f排尿胆碱能-RI血管平滑M（次要）一舒张腺体一一分泌tC交感神经节NN-RJ副交感神经节N-RJL皆上腺髓质-分泌肾上腺素INM-R骨骼股一一

3、收缩胆碱能受体的分布及效应图传出神经系统药物分类表胆碱能神经M似药拮抗药1.直接激动胆碱受体的药物1.直接阻断胆碱受体的药物MX受体激动药（卡巴胆碱）V受体阻断药（阿托品）M受体激动药（毛果芸香碱）Nl受体阻断药（美加明）、受体激动药（烟碱）N2受体阻断药（筒箭毒碱，琥珀胆碱）卜抗胆碱酯酶药2.胆碱酯酶复活药（氯解磷定）续表去甲肾上腺素能神经拟似药拮抗药1.直接激动肾上腺素受体的药物1.直接阻断肾上腺素受体的药物1,a2受体激动药（去甲肾上腺素）a1,a2受体阻断药（酚妥拉明）。1受体激动药（去氧肾上腺素）Ql受体阻断药（哌哇嗪）a2受体激动药（可乐定）。2受体阻断药（育亨宾）续表去甲肾上腺素

4、能神经拟似药拮抗药Bl,B2受体激动药（异丙肾上腺素）Bl,B2受体阻断药（普莱洛尔）BI受体激动药（地诺帕明）BI受体阻断药（阿替洛尔）B2受体激动药（羟甲叔丁肾上腺素）B2受体阻断药（布他沙明）a1,a2,Bl,B2受体阻断药（拉贝洛尔）2.间接作用的拟似药（麻黄碱）2.其他机制（利血平）诊断西医治疗：支气管扩张剂（B肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类-特点，心源性哮喘）；祛痰药；糖皮质激素。中医辨证论治：外寒里饮证-小青龙汤治法：温肺散寒，涤痰降逆痰浊阻肺证一一二陈汤合三子养亲汤治法：燥湿化痰，宣肺平喘痰热郁肺证-一桑白皮汤或越婢加半夏汤治法：清热化痰，宣肺平喘痰蒙神窍证-一涤痰汤、

5、安宫牛黄丸或至宝丹治法：涤痰，开窍，息风肺脾气虚证生脉散合六君子汤治法：健脾益肺肺肾气虚证一补虚汤合参蛤散治法：补肺纳肾，降气平喘阳虚水泛证一真武汤合五苓散治法：温肾健脾，化饮利水支气管哮喘要点：西医病因、发病机制中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗及控制水平分期中医辨证论治支气管哮喘支气管哮喘的内因责之于伏痰，病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。哮病发生的“夙根”是痰。西医病因、发病机制：病因：遗传因素（宿主）、激发因素（环境）。发病机制：气道炎症是目前公认的最重要的发病机制，被认为是哮喘的本质。中医病因病机：1.宿痰内伏；2.诱因触发：外邪侵袭饮食不当情志内伤过劳

6、或病后体虚临床表现：症状：反复的呼气性呼吸困难是典型表现。咳嗽变异型哮喘：发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯表现。哮喘持续状态：指重度哮喘持续24小时。支气管哮喘支气管哮喘实验室检查及其他检查：略诊断：反复发作，喘息，气急胸闷或咳嗽；有过敏史（花粉等变应原），冷空气，物理化学刺激，运动等；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，可兼见“咳喘闷”；可自行缓解。鉴别诊断（略）西医治疗及控制水平分期：1.激素是最有效的控制气道炎症的药物。吸入给药是长期治疗哮喘的首选药物。2.B2受体激动剂治疗首选一沙丁胺醇；预防首选酮替芬。中医辨证论治：发作期寒哮证治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤加减

7、热哮证治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤加减缓解期肺虚证一补肺固卫方药：玉屏风散加减脾虚证一健脾化痰方药：六君子汤加减肾虚证一补肾纳气方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减习题哮病发病的宿根是A.宿痰伏肺B.先天不足C.饮食不当D.气候变化E.外邪侵袭【答案】A某女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作1天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。应诊断为A.哮喘寒哮证B.哮喘热哮证C.哮喘肾虚证D.慢性支气管炎寒饮伏肺证E.慢性支气管炎风寒犯肺证【答案】A支气管哮喘的临床特征是A.反复发作的呼吸困难B.反复发作的

8、混合性呼吸困难C.反复发作的呼气性呼吸困难D.反复发作的夜间阵发性呼吸困难E.两肺散在干湿啰音【答案】C患者，女，21岁。春季旅游途中突感胸闷，呼吸困难，大汗。查体：口唇稍发绢，呼吸急促，听诊双肺布满干啰音，心率96次/分。既往有类似发作，有时休息后可缓解。首先考虑的是A.过敏性休克B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.心源性哮喘E.瘠症【答案】B患者，男，21岁。呼吸困难，咳嗽，汗出1小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微纳，心率114次/分，律不齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是A.口服氨茶碱B.肌注氨茶碱C.喷吸沙丁胺醇D. 口服强的松E. 口服阿托品【答案】

9、B某女，32岁。喘咳气急，胸闷，咳痰稀白，伴头痛恶寒口不渴，苔薄白，脉浮紧。治疗应选用A.麻杏石甘汤B.桑白皮汤C.二陈汤D.补肺汤E.射干麻黄汤【答案】EA,三子养亲汤B.小青龙汤C.射干麻黄汤D.涤痰汤E.麻杏石甘汤1 .治疗肺胀外寒里饮证，应首选2 .治疗哮喘发作期寒哮证，应首选【答案】B、C肺炎要点：西医病因、发病机制和病理中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗中医辨证论治病因：细菌性非典型病原体：支原体病毒真菌其他病原体理化因素拓展：大叶性肺炎按解剖分为：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎大叶性分布：多累及支气管。大叶性肺炎七绝：充血水肿红色变，灰色肝变溶解散

10、，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。病毒性肺炎：侵入细支气管上皮引起细支气管炎，侵入肺间质、肺泡引起肺炎。多为局灶性或广泛弥漫性。拓展：小叶性肺炎有续发于支气管炎、支扩、上呼吸道感染；长期卧床史；听诊可闻及湿啰音；X线：肺纹理不规则斑片状阴影：肺下叶受累；老弱病残混合感染，细支气管为中心化脓性炎。拓展：间质性肺炎：呼吸道症状轻；X线示：i侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影。从肺门向外伸展呈网状。拓展：肺炎并发症感染性休克；胸膜炎及脓胸（持续高热，热退又升，TVBC持续升高胸腔积液时考虑脓胸）：心肌炎；肺外并发症（关节炎、脑膜炎、菌血症）。细菌性肺炎肺炎球菌肺炎-寒战、发热，呼吸困难“休克型肺炎”、

11、“中毒性肺炎”O葡萄球菌肺炎-寒战、高热，胸痛，痰带血丝脓胸或气胸,克雷白杆菌肺炎-痰液砖红色胶冻状或灰绿色。军团菌肺炎-一仅有流感样症状，出现稽留热型.电I-I梅烟热病毒性肺炎初期见上呼吸道感染症状，随即出现阵发性干咳、持续发热等。支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为突出症状。真菌性肺炎肺放线菌病-一痰中找到菌丝形成的“硫磺颗粒”。肺念珠菌病-口腔、咽部、支气管粘膜上被覆散在点状白膜实验室检查及其他检查：周围血象病原体X线诊断要点：根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。鉴别诊断：各型肺炎肺结核肺癌肺炎治疗一般治疗：注意休息、多饮，合理饮食；病因

12、治疗：尽早应,用抗生素；支持疗法：使用化痰药物；少用解热药；感染性休克治疗；局部治疗。感染性休克治疗：控制感染；补充血容量；血管活性药物（不作首选），当血压不升时使用；糖皮质激素的应用；纠正水电解质和酸碱紊乱；防治心肾功能不全（强心、护肾），但补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易心功能不全。抗生素肺炎链球菌肺炎一首选青毒素G,过敏者改用大环内酯类军团菌肺炎首选红霉素肺炎支原体肺炎首选大环内酯类肺炎衣原体肺炎一首选红霉素中医辨证论治：邪犯肺卫证治法：疏风清热，宣肺止咳方药：三拗汤或桑菊饮加减痰热壅肺证治法：清热化痰，宽胸止咳方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减热闭心神证方药：清营汤加减治法：清热解毒，

13、化痰开窍阴竭阳脱证方药：生脉散合四逆汤加减治法：益气养阴，回阳固脱正虚邪恋证方药：竹叶石膏汤加减治法：益气养阴，润肺化痰习题下列各项，关于肺炎的中医病因病机叙述，错误的是A.邪犯肺卫B.痰热壅肺C.阴竭阳脱D.热闭心神E.劳倦内伤【答案】E某女，患肺炎4天不见好转，高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。其治疗宜首选A.桑菊饮B.麻杏石甘汤合千金苇茎汤C.清营汤D.生脉散合四逆汤E.竹叶石膏汤【答案】D肺炎患者神昏询语，舌骞肢厥。其证型是A.邪犯肺卫证B.痰热壅肺证C.热闭心神证D.阴竭阳脱证E.正虚邪恋证【答案】C治疗肺炎衣原体肺炎热闭心神证，应首选A.桑菊饮与青霉素B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦C.清营汤与红霉素D.生脉饮与左氧氟沙星E.竹叶石膏汤与麦迪霉素【答案】C患者，男，18岁。因高热、胸痛、咳铁锈色痰入院。检查：急性热病病容，体温40C,脉搏102次/分，X线胸片示左上肺大片片状阴影，白细胞19xio17l0治疗应首选A.青霉素加麻杏石甘汤B.输液加给氧C.糖皮质激素D.红霉素加庆大霉素E.病毒嚏加退热药【答案】A患者男25岁，发热咳嗽3天。检查：气管位置居中，右胸呼吸力度减弱，右中肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊见湿啰音及支气管肺泡呼吸音。首先考虑A.胸膜炎B.肺炎C.气胸D.肺不张E.肺结核【答案】B患者，男，35岁