中西医结合方剂学-理气剂课程讲义.docx

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1、中西医结合方剂学-理气剂课程讲义理气剂（2分）概述适用范围：适用于各种气滞和气逆病证。气滞证以脾胃气滞和肝气郁滞者为主，气逆证以胃气上逆与肺气上逆者居多。应用注意事项：行气越鞠丸（苟术丸）（丹溪心法）【组成药物】苍术川茸神曲香附桅子【功用】行气解郁。【主治证候】（气、血、痰、火、湿、食）六郁证。胸膈痞闷，脱腹胀痛，暧腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。【配伍意义】本方所主六郁，但以气郁（肝脾气机郁滞）为主。香附：治气郁川茸：治血郁桅子：治火郁苍术：治湿郁神曲：治食郁方中唯不设针对痰郁之品。【全方配伍特点】以五药治六郁，贵在治病求本，诸法并举，重在调畅气机。【加减变化】若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香

2、、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川莺，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用山桅，酌加黄苓、黄连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜篓以助祛痰。柴胡疏肝散（证治准绳）【组成药物】柴胡陈皮川可香附芍药枳壳炙甘草【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治证候】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或暧气，脱腹胀满，脉弦。瓜萎萩白白酒汤（金匮要略）【组成药物】瓜篓实白白酒【功用】通阳散结，行气祛痰。【主治证候】胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌

3、苔白腻，脉沉弦或紧。【配伍意义】瓜萎、瘫白二药相配，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，共为治胸痹的要药。白酒，增行气通阳之力。药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功，使胸中阳气宣通，痰浊消散，气机宣畅，则胸痹诸瘟可除。本方药简力专，行气祛痰与通阳宽胸相合，为治胸痹的基础方。半夏厚朴汤（金匮要略）【组成药物】半夏厚朴茯苓生姜苏叶【功用】行气散结，降逆化痰。【主治证候】梅核气。明中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。【配伍意义】苏叶芳香行气，理肺舒肝。厚朴温中汤（内外伤辨惑论）【组成药物】厚朴陈皮炙甘草茯苓草豆蔻仁木香干姜生姜【功用】行气除满，

4、温中燥湿。【主治证候】脾胃寒湿气滞证。脱腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。【配伍意义】厚朴行气消胀，燥湿除满。草豆蔻温中散寒，燥湿运脾。陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共成行气除满、温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。天台乌药散（圣济总录）【组成药物】乌药小茴香高良姜木香槟榔青皮川楝了巴豆【功用】行气疏肝，散寒止痛。【主治证候】肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹控引睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。【配伍意义】乌药行气疏肝，散寒止痛。配入青皮疏肝理气

5、、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛等一派辛温芳香之品，助行气散结、祛寒止痛之力。槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒,又能增强其行气散结之效。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。暖肝煎（景岳全书）【组成药物】小茴香乌药肉桂当归枸杞子沉香茯苓【功用】温补肝肾，行气止痛。【主治证候】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。气机郁滞证证候辨识肝经气郁（疝气）：睾丸疼痛，少腹痛脉弦X少腹引控睾丸而痛，苔白，脉弦一天台乌药散派畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟一暖肝煎降气苏子降气汤（太

6、平惠民和剂局方）【组成药物】苏子苏叶半夏厚朴生姜前胡大枣当归肉桂炙甘草【功用】降气平喘，祛痰止咳。【主治证候】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠,或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。【配伍意义】“上实”是指痰涎壅肺，气逆不降，症见胸膈满闷、喘咳；下虚是指肾阳不足，肾不纳气，症见喘咳短气、腰痛脚弱、肢体倦怠或肢体浮肿。肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归养血补肝，并“主咳逆上气”，与肉桂配伍以治肾阳不足、下元虚寒之本。【全方配伍特点】一是上下并治，标本兼顾，降气祛痰以治标，温肾补虚以治本，但以治上治标为主；二是宣降结合，大队降逆之品中配伍少量宣肺散邪之品，但以降

7、肺为主。【加减变化】若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。定喘汤（摄生众妙方）【组成药物】白果麻黄苏子款冬花杏仁法半夏甘草炙桑白皮炒黄苓【功用】宣降肺气,清热化痰。【主治证候】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。【配伍意义】方中以麻黄宣肺散寒平喘，白果敛肺定喘祛痰共为君药，二药相配，散收并用，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。气机上逆证证候辨识肺气上逆：咳喘，痰多X痰涎壅盛，腰疼脚弱，呼多吸少，肢体浮肿一苏子降气汤X痰稠色黄，或有恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数一定喘汤旋覆代赭汤（伤寒论）【组成药物】旋覆花代赭石生姜半夏人参炙甘草大枣【功用】降逆化痰，益气和胃。【主治证候】胃虚痰阻气逆证。胃脱痞闷或胀满，按之不痛，频频暧气；或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。【配伍意义】赭石性寒质重，属“去性存用”的用法。旋覆花、代赭石用量比例为3:1。生姜用量最大。