医疗健康服务集团医保科质量考核标准.docx

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医疗健康服务集团医保科质量考核标准医院名称:负责人签名:日期:项目内容分值考核办法考核情况得分49.医保门诊管理（含门诊统筹、门诊慢性病、特殊用药、重特大疾病）1、门诊慢性病严格执行专病专药，禁止超慢性病目录范围用药、超限制用药、大处方用药。20医保部门、药事部11,现场抽调处方查看。一项违规扣5分。2、门诊统筹严禁“假就医”。10医保部门采取抽查回访就医患者。3、规范管理特殊药品、重特大疾病用药。10查看台账是否完整管理是否规范。一项不符合要求扣5分。50.医保住院管理1、严禁“假住院”、挂床住院、冒名顶替、医保医师认真核实患者身份。20现场查看住院患者，回访既往出院患者，管理是否规范。一项违规扣5分。2、合理规范使用药品，严格执行医保药品使用限制内用药；按规定执行出院带药量，严禁住院患者开搭车药；规范医保服务行为，合理治疗，合理检查，抽查是否存在搭车检查，串换项目收费、自立项目收费、多收费乱收费情况；严格落实参保患者自费知情告知义务，住院日清单是否及时发放，三单是否一致；抽查经医保报销意外伤害及后续治疗患者是否合规。40抽查病例，一项不规范扣1分，扣完为止。

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