西安电子科技大学体检表报考院校西安电子科技大学报考专业.docx

《西安电子科技大学体检表报考院校西安电子科技大学报考专业.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西安电子科技大学体检表报考院校西安电子科技大学报考专业.docx（2页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

西安电子科技大学体检表报考院彳我：西安电子市技大学报考专业：姓名性另IJ年龄医院骑缝章籍贯民族婚否身份证号电话工作单位既往病史家族病史眼科视力右矫正视力右辨色力医师签名左左砂眼右其他眼疾左鼻喉听力右公尺耳疾嗅觉医师签名左公尺咽喉鼻及鼻窦疾病口腔科颌面部唇腭齿槽脓漏医师签名踽齿缺齿其他外科身长公分皮肤医师签名体重公斤淋巴甲状腺脊柱四肢关节平足疝其他（手术史）内科血压mmHg医务人员签字结核病可疑症状（有下列情况在方框内j）咳嗽、咳痰叁2周口咯血或血痰口胸闷口胸痛口低热口盗汗口乏力口食欲减退口体重减轻口医生签字发育及营养情况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其他胸部X线检S医师签字化验检查附化验单检查结论总检医生签名：体检医院盖章年月日审查单位意见审核单位签名：年月日备注说明：体检表上无照片或照片上未加盖医院骑缝印者均属无效。