心悸 心律失常 室性早搏 诊疗方案全套.docx

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1、心悸心律失常室性早搏诊疗方案全套一、概述心脏在正常情况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、心动过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕感等，亦可无症状。我国中医药学的古典著作中，类似心律失常证候的描述很多,散见于“心悸”、“怔仲”、“眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、结、代以各种怪脉）等病篇中。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布中医内

2、科常见病诊疗指南(ZYYXH/T19-2008)与中药新药临床研究指导原贝!(中国医药科技出版社，2006年)。(1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。(2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。2.西医诊断标准参照室性心律失常的治疗指南(ACC/AHA/ESC制定，2006年)。(1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。梯动脉搏

3、动有漏搏现象。(2)心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12s,其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者,称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形室性早搏。

4、若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。(3)病情分类按发作频率分类偶发室性期前收缩:ECG示5次min,DCG示30次/h;频发室性期前收缩：ECG示5次/m次,DCG示30次/h；按形态分类单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；多形（联律间期相同，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。（4）病情分级：Myerburg室性早搏危险程度分级室性早搏的频率分级、室性早搏的形态分级O无A单形、单源1少见（WI次h）B多形、多源2偶发（卜9次h）C连发、成对

5、（2次连发）3常见（1029次h）成串或连发（35次连发）4频发（230次h）D非持续性室速（630次连发）E持续性室速（t30次连发）（二）证候诊断1.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦,心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。2,心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。3,阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。4,痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便海，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。5 .气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛

6、阵发，痛无定处,时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有院胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。6 .痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短,舌暗红苔黄腻，脉滑数。三、治疗方案（一）中医辨证论治1、气阴两虚证治法：益气养阴，安神定悸。方药：生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿（先煎）、炙甘草。注意：该方因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从，请在医师指导下服用。中成药：稳心颗粒等。2、心脾两虚证治法：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤加减。党参、黄黄、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。注意：该方因无具

7、体剂量,如有相关病情,切勿盲从，请在医师指导下服用。中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。3、阴阳两虚证治法：滋阴补血，通阳复脉。方药：炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶（洋化）、桂枝、当归、黄黄、元胡、甘松、炒枣仁。注意：该方因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从，请在医师指导下服用。4、痰瘀互阻证治法：化痰泄浊，活血化瘀。方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川号、当归、赤芍、瓜篓、元胡、甘松、苍术。注意：该方因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从，请在医师指导下服用。5、气滞血瘀证治法：活血祛瘀，理气通脉。方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当

8、归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川苟、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。注意：该方因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从，请在医师指导下服用。6、痰火扰心证治法：清热化痰，宁心定悸。方药：黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜篓、胆南星。注意：该方因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从，请在医师指导下服用。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情，可辨证选择参附注射液、生脉注射液、川茸嗪注射液、复方丹参注射液等。（三）针灸治疗1、体针疗法主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用23个穴位。配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞

9、；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎;痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针2030分钟。2、耳针疗法选穴：心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。方法：每次选34穴。中度刺激，留针3040分钟。留针期间捻针34次，每日1次。（四）护理起居：居室环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。饮食：应适当的饮食调养，可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食。水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品；体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。情志：调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激

10、。当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。四、疗效评价（一）评价标准1 .中医证候疗效评价标准：参照2002年中药新药临床研究指导原则。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少270%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少230%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%：2 .西医疗效判断标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准制定。显效：室早完全不发作或偶有发作（ECG示5次/分，DCG示30次/小时）。有效：室早发作减少60%以上（口寸间和次数）。无效：达不到显效或有效标准者。（二）评价方法1 .中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。2 .西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分及DCG的结果评价。3 .生活质量评价：基于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表（SF-36健康简表）评分进行评价。