江西省慢性阻塞性肺疾病筛查干预工作指南.docx
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1、附件1江西省慢性阻塞性肺疾病筛查干预工作指南一、慢阻肺疾病介绍慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种异质性的肺部疾病,其特征是由于呼吸道异常(支气管炎、毛细支气管炎)和/或肺泡(肺气肿)引起的慢性呼吸道症状(包括呼吸困难、咳嗽、咳痰),导致持续的、反复恶化的气流阻塞。通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关,遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程;严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。二、典型临床症状主要临床表现:慢阻肺的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和气短、胸闷、喘息和呼吸困难。(一)咳嗽症状出现缓慢,迁延多年,以晨起和夜间阵咳为著。(
2、二)咳痰:多为咳嗽伴随症状,痰液常为白色黏液浆液性,常于早晨起床时剧烈阵咳,咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解;急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。(三)气短或呼吸困难:早期仅在劳力时出现,之后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难;活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。(四)胸闷和喘息:部分患者有明显的胸闷和喘息,此非慢阻肺特异性症状,常见于重症或急性加重患者。三、诊断与评估(一)诊断诊断标准:慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料,并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病,综合分析确定。对肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件,吸入支
3、气管舒张剂后FEVFVC70%即明确存在持续的气流受限。临床医生可使用图1的诊断流程进行慢阻肺诊断。图1慢阻肺诊断流程(二)鉴别诊断慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等疾病需全面分析患者的临床资料才能作出正确的判断(表1)。疾病鉴别诊断要点慢阻肺支气管哮喘充血性心力衰竭支气管扩张症肺结核闭塞性支气管炎弥漫性泛细支气管炎中年发病,症状缓慢进展,长期吸烟史或其他烟雾接触史早年发病(通常在儿童期),每日症状变异大,夜间和清晨症 状明显,常有过敏史、鼻炎和(或)湿疹,有支气管哮喘家 族史,可伴有肥胖X线胸片示心脏扩大、肺水肿、肺功能检查提示有限制性通 气障碍而非气
4、流受限反复咳大量脓痰或咯血,常伴有细菌感染,粗湿啰音,杵状 指,X线胸片或胸部CT示支气管扩张、管壁增厚所有年龄均可发病,X线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空 洞样改变,微生物检查可确诊,流行地区高发发病年龄较轻,无吸烟史,可有类风湿关节炎病史或急性烟 雾暴露史,呼气相CT可见低密度区主要发生在亚洲人群,几乎均有慢性鼻窦炎,X线胸片和肺 高分辨率CT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征注:以上疾病大多具有其典型的临床特征,但并非所有的患者都有以上临床表现,例如支气管哮喘也可在成年,甚至老年起病表1慢阻肺与其他疾病的鉴别诊断要点(三)慢阻肺的评估慢阻肺病情评估应根据患者的临床症状、肺功能受损程度、急
5、性加重风险以及合并症/并发症等情况进行综合分析,其目的在于确定疾病的严重程度,包括气流受限的严重程度、患者健康状况及未来不良事件的发生风险(如急性加重、住院或者死亡等),以最终指导治疗。1、症状评估可采用呼吸困难问卷(表2)对呼吸困难严重程度进行评估,或采用慢阻肺患者自我评估测试进行综合症状评估(表3)。呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时才感到呼吸困难1级在平地快步走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短,平地行走时比同龄慢或需要停下来休息3级在平地行走100nl左右或数分钟后需要停下来喘气4级因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难表2呼吸困难问卷序号症
6、状评分症状1我从不咳嗽012345我总是咳嗽2我肺里一点痰都没有012345我有很多痰3我一点也没有胸闷的感觉012345我有很严重的胸闷感觉4当我在爬坡或爬一层楼梯时没有喘不过气的感觉012345当我上坡或爬1层楼时,会感觉严重喘不上气5我在家里的任何活动都不受到慢阻肺的影响012345我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响6尽管有肺病我仍有信心外出012345因为我有肺病,我没有信心外出7我睡得好012345因为有肺病我睡得不好8我精力旺盛012345我一点精力都没有注:数字0-5表现严重程度,请标记最能反映您当时情况的选项,并在数字上打,每个问题只能标记1个选项表3慢阻肺患者自我评估测试(
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