雨水污水设施及专用排水设施接入城市排水管网申请表.docx

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雨水污水设施及专用排水设施接入城市排水管网申请表第一页申请日期20年月日申请单位（盖章）单位地址法定代表人联系电话经办人联系电话工程名称工程地点规划许可证号发证日期管道类别管径（mm）长度（m）条数接入何处备注附件规划许可证复印件份共张管线综合图复印件份共张排水施工图原件份共张协议文件其他审查记录第二页审查思见签字：年月日审批思见签字：年月日备注青审建（排水工程）准字号许可日期年月日本页由审批单位填写

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