2型糖尿病临床路径标准住院流程及表单全套.docx

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1、2型糖尿病临床路径标准住院流程及表单全套一.2型糖尿病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为2型糖尿病(ICD-Io：E11.2-E11.9)进行高血糖控制及血管并发症筛查。(二)诊断依据。根据WHO1999年糖尿病诊断标准,2007年版中国糖尿病防治指南(中华医学会糖尿病分会，2007年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：(1)任意时间血浆葡萄糖ll.lmmolL(200mgdl);(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖7.0mmolL(126mgdl);(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖ll.lmmolL(

2、200mgdl)o2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。(三)治疗方案的选择及依据。根据2007年版中国糖尿病防治指南(中华医学会糖尿病分会，2007年)等1.一般治疗：(1)糖尿病知识教育；(2)饮食治疗；(3)运动疗法。2.药物治疗：(1)口服降糖药治疗；(2)胰岛素治疗。(四)标准住院日为14天。(五)进入路径标准。1 第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-IO：E11.2-EIL9疾病编码。2 .除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。3 .达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间

3、不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.入院后所必需进行的检查项目：(1)血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规；(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时00:00点、03:00等),动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者)；(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；(4)糖化血红蛋白(HbAlc)和糖化血清蛋白(果糖胺)；(5)口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；(6)胸片、心电图、腹部B超。2 .并发症相关检查：尿蛋白/肌酎、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。3 .根据患

4、者病情需要可增加以下检查项目：(1)ICAxIAA.GAD.IA-2自身抗体测定,血乳酸；(2)24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；(3)震动觉和温度觉测定、IOg尼龙丝压力检查、踝肱比检查；(七)选择用药。1 .降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。2 .针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集等。3 .对症治疗药物：根据患者情况选择。(八)出院标准。1 .患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。2 降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。3 .完成相关并发症的检查并开始对症治疗。4 .没有需要住院处理的并发症

5、和/或合并症。（九）退出、变异原因分析。1 .出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按指南进行救治，退出本路径。2 .合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。3 .若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。4 .出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。二、2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-IO:E11.2-E11.9）患者姓

6、名一性别：.年龄：一门诊号：J主院号：住院日期：一年月旧出院日期：弃月一日标准住院日：14天时住院第1-2天住院第3-7天间主询问病史与体格检查、完成病历书写要血糖监测诊完善项目检查疗糖尿病健康教育工营养治疗和运动治疗作药物治疗上级医师查房，确定进一步诊疗方案向患者家属初步交代病情重长期医嘱：内科疾病（一般）护理常规点糖尿病护理一/二级护理医糖尿病饮食糖尿病健康宣教嘱毛细血糖测定x7天上级医师查房，确定进一步的检查和治疗完成上级医师查房记录调整降糖治疗方案根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案并发症相关检查与治疗长期医嘱：糖尿病护理根据情况调整护理级别糖尿病饮食口服降糖药或胰岛素的

7、调整降压药、调脂药 及其他药物（必 要时）调整 并发症相关检 查与治疗 临床医嘱： 根据病情复查 相应检查有急性并发症者（入其他路径）记24小时出入量每1-2个小时测血糖建立静脉通道吸氧、重症监护（必要时）临床医嘱：血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbAIc、尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；心电图、胸片、腹部B超并发症相关检查根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目对症处理（出现本专业以外的情况时，请相关科室会诊）主协助患者或其家属完成住院程序，入院糖尿病护理要宣教执行医嘱护执行医嘱理观察病情并及时向医师汇报工危重病人的特

8、殊处理作口无口有，原因：1.2.退无有，原因：出1.变2.异记录护签名医师签名时 住院第8-10天住院第10-14天（出院日）通知出院处通知患者及其家属出院 向患者交待出院后的注意 事项，血糖血压的监测频 率，血糖血压及饮食运动 情况及记录方法，预约复 诊日期将出院总结交给患者 如果患者不能出院，在病 程记录中说明原因和继 续治疗的方案出院医嘱：出院带药门诊随诊间主上级医师查房：并发症（有要无判定）、治疗效果、治疗诊方案评估，完成疾病诊断、疗下一步治疗对策和方案的调工整作完成上级医师查房记录请相关科室协助治疗确定出院日期重长期医嘱：点内科疾病（一般）护理常规医糖尿病护理嘱二三级护理运动及饮食治疗降糖药物的调整其他药物的应用及调整并发症治疗方案及药物的调主长期医嘱：协助患者办理出院手续要根据病情下达糖尿病护理出院指导：K级预防教育,护执行医嘱复诊时间及注意事项理11级预防教育工进行胰岛素治疗者教会患者作正确的注射方法正确的血糖测定方法及记录方法告知患者低血糖的可能原因及处理原则口无有，原因:1.变异记录2.无有，原因:1.2.医师签名