Morton趾临床路径全套.docx

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1、Morton趾临床路径全套一、Morton趾临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为MOrtOn趾（ICDl0：G57.601）行神经瘤切除术（ICD-9-CM3：04.075）（二）诊断依据。根据坎贝尔骨科手术学（第11版）（人民军医出版社）1 .病史:第3和第4跖骨头部位烧灼样、针刺样或痉挛样疼痛。疼痛可持续几周或数年。症状于行走后加重。2 .体征：第3和第4跖骨头间局部肿块，按压或叩击肿瘤时,有时有麻痛感沿神经干向肢体远端放射。3 .彩超示局部肿物，肌电图检查、MRIo（三）治疗方案的选择及依据。根据坎贝尔骨科手术学（第11版）（人民军医出版社）!.Morton趾。2.保守治疗无效

2、。（四）标准住院日为7T5天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合Morton趾诊断标准。2 .当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .病情需手术治疗。（六）术前准备3-5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）局部彩超和MRI（7）肌电图检查。2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。无（八）手术日为

3、入院第4-6天。1 .麻醉方式：局麻、硬膜外麻醉。2 .手术方式：肿物局部切口，神经瘤切除术。3 .输血：否。（九）术后住院恢复5-11天。1.术后处理：（I）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2015）43号）执行；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（十）出院标准。1 .体温正常，常规化验指标无明显异常。2 .伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进

4、一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。二、MortOn趾临床路径表适用对象：MOrtOn趾患者ICD-10:G57.601患者姓名性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月曰标准住院日：7-15旦日住院第1天住院第2天住院第3天（手术日前1天）主询问病史及体格检上级医师根据病史、体检、要查查房彩超、MRl等，行术诊完成病历书写继续完成前讨论，确定手术疗开化验单及相关检术前化验检方案工查单查完成必要的相关作 上级医师查房与术前评估 上级医师查房 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊完成必要的相关科室会诊科室会诊 完成术前准备与术前评估 完成术

5、前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待病情及围手术期注意事项重长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：点手外科护理常规手外科护术前医嘱：医二级护理理常规常规准备明日在嘱饮食二级护理局麻、硬膜外麻 患者既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能 肝肾功能、电解质、血糖 感染性疾病筛查 胸片、心电图 局部平片、彩超、MRI 心肌酶、肺功能、超声心动图（根据病情需要决定） 饮食 患者既往 基础用药 临时医嘱： 根据会诊 科室要求安 排检查和化 验单醉下行肿物切除术 术前禁食水 抗生素皮试 配血 一次性导尿包 请相关科室会诊主介绍病区环境、设口护

6、理等级要施；评定；护介绍患者主管医生药物过敏理和责任护士；史；工入院常规宣教；既往病作评估心理状态；史； 术前常规准备（腕带、对接单）； 术区备皮； 术前宣教； 心理护理 告知辅检的注意事在陪检护项。士指导下完成辅检；做好晨晚间护理；提供信息支持病无口有，原因：无口有，原无有，原因：情1.因：1.变2.1.2.异2记录护士签名S期住院第4天住院第5天住院第6天主手术上级医师上级医师要肿物送检病理查房，注意病查房诊术者完成手术记录情变化完成常规疗住院医师完成术后病程完成常规病历书写工上级医师查房病历书写根据引流作注意出血血运注意引流情况明确是向患者及家属交代手术量否拔除引流过程概况及术后注意事项

7、注意观察管体温注意观察注意神经体温功能变化注意神经功能变化注意伤口情况重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点全麻护理常规口饮食饮食医一级护理一级护理一级护理嘱明日普食糖尿病饮脱水（根据拔除尿管食低盐低脂饮食情况）拔除引流伤口引流记量神经营养（根据情况）留置尿管药物临时医嘱：抗生素消炎止痛换药（根据激素药物情况）神经营养药物雾化吸入补液（根据临时医嘱：（根据情况）情况）心电血压监护、吸氧抗凝治疗补液（根据病情）（根据情况）其他特殊医嘱临时医嘱：通便镇痛补液主体位护理：患者平卧，饮食指导：饮食指导：要患肢抬高，高于心脏水平禁烟酒，忌生禁烟酒，忌生护20CM,以促进静脉和淋巴冷辛辣刺激冷辛辣刺激理回流，

8、防止患肢肿胀。采性食物。性食物。工取健侧卧位，避免患肢受症状护理：症状护理：作压。告知瘤体切告知瘤体切血运观察：观察患肢血除后出现麻除后出现麻运情况，尤其注意肿胀程木的正常反木的正常反度。应。应。石膏托护理：保持患肢疼痛护理：疼痛护理：功能位。若患肢疼痛，若患肢疼痛，可视情况遵可视情况遵医嘱合理使医嘱合理使用止痛药。用止痛药。心理护理心理护理用药观察：用药观察：告知营养神告知营养神经药物应用经药物应用意义意义病口无口有，原因：口无口有，原口无口有，原情1.因：因：变2.1.1.异22.记录护签医师签名日期住院第7天住院第8天住院第9天主上级医师上级医师上级医师查房，进行手要查房查房术及伤口评估

9、，确定有无诊完成常规完成常规手术并发症和切口愈合疗病历书写病历书写不良情况，明确是否出院工注意观察注意观察兀成出院记录、病案首作体温体温页、出院证明书等，向患注意伤口注意伤口者交代出院后的注意事情况情况项，如：返院复诊的时间、根据引流地点，发生紧急情况时的情况明确是否处理等拔除引流管患者办理出院手续，出院重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：点饮食术后护理出院带药：神经营养药医一级护理常规物、消炎止痛药、口服抗嘱拔除引流饮食生素（根据情况）二级护理预约拆线时间临时医嘱：临时医嘱：换药（根据换药（根据情况）情况）补液（根据情况）主饮食指导：饮食指导：功能锻炼：早期活动要要禁烟酒，忌生禁烟酒，忌生使用跖底垫。护冷辛辣刺激性冷辛辣刺激性瘢痕护理：告知预防瘢理食物。食物。痕的意义及方法工症状护理：症状护理：出院指导：正确认识病作告知瘤体切除告知瘤体切除理结果；告知瘢痕痛与神后出现麻木的后出现麻木的经瘤复发痛的区别正常反应。正常反应。告知随诊的意义疼痛护理：疼痛护理：告知出院流程若患肢疼痛，若患肢疼痛，可视情况遵医嘱合理使用止痛药。 心理护理 用药观察：告知营养神经药物应用意义可视情况遵医嘱合理使用止痛药。 心理护理用药观察：告知营养神经药物应用意义无口有，原因：1 .2病无有，原情因：变1.异2.记无有，原因:1.护士签名名