海南省科技企业孵化器认定申请书.docx

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1、海南省科技企业孵化器认定申请书科技企业孵化器名称：申报单位（公章）：联系人：联系电话：传真：电子信箱：填报日期：年月日海南省科学技术厅制二C）一六年一、孵化器基本信息孵化器基本情况简介申名称报单位基本情况组织机构代码法人代表注册地址邮编经营地址开始经营时间经济性质事业单位口企业民办非企业法人口其他口注册时间注册资本孵化器名称孵化器类型综合型口专业型口孵化器成立时间孵化器主要领导主要经营管理人员姓名性别年龄职务学历联系电话工作人员人数：人，其中：技术人员大专以上学历占总人数的管理人员中级以上职称占总人数的二、孵化器的服务设施及孵化功能介绍孵化器场地面积直接用于入驻孵化企业场地面积孵化器硬环境情况

2、孵化器软环境情况孵化器服务对象孵化器所提供的服务孵化器自成立以来的运行情况简介三、孵化器孵化企业情况孵化企业总数其中在孵企业数毕业企业数淘汰企业数四、推荐意见申报单位意见负责人:审核单位（盖章）市县（区）科技管理部门推荐意见负责人:审核单位（盖章）年月日入驻孵化企业汇总表申报单位盖章:填报日期：序号入驻孵化企业名称入驻时间注册资本（万元）从业人员数年总收入（万元）主要研究开发、生产的产品备注12345678910申报单位盖章:填报日期：序号孵化毕业企业名称入驻时间注册资本（万元）毕业时间年总收入（万元）主要研究开发、生产的产品是否为高新技术企业12345678910淘汰企业汇总表申报单位盖章:

3、填报日期:序号入驻孵化企业名称入驻时间注册资本（万元）年总收入（万元）主要研究开发、生产的产品淘汰时间淘汰原因12345678910海南省众创空间认定申请书众创空间名称：申报单位（公章）：联系人：联系电话：传真：电子信箱：填报日期：年月日海南省科学技术厅制二C）一六年海南省众创空间认定申请表空间名称（盖章）载体类型口技术口投资口综合注册/成立时间是否独立法人口是口否依托孵化器/大学科技园名称（是独立法人可不填写）姓名办公电话手机电子信箱法人代表/负责人联系人通讯地址空间面积（平方米）空间总资产（万元）服务团队人员数量其中：大专以上学历人员数入驻创业团队数量所占工位（面积）数量入驻小微企业数量所

4、占工位（面积）数量中介机构入驻情况序号中介机构名称主要服务内容入驻时间（年月）123技术支撑类序号公共技术（加工）设备主要用途购置时间（年月）购置价格（万元）123合计序号检验检测设备主要用途购置时间（年月）购置价格（万元）123.合计序号软件主要用途购置/租赁时间（年月）价格（万元）123.合计投资驱动类运营团队高级管理人员序号姓名职务从业经历123.股东构成序号姓名出资额（万元）占股比例123.投资成功案例序号所投企业/团队投资金额（万元）投资前股份构成投资后股份构成123综合服务类专职培训人员序号姓名职务从业经历123投资专家序号姓名职务从业经历123申报单位意见（盖章）市县（区）科技主

5、管部门推荐意见:（盖章）海南省众创空间认定申请报告编写提纲一、空间概况：众创空间的整体描述，涵盖依托孵化器、大学科技园情况；空间场地建设、机构设置、管理团队、管理体制和运行机制等；空间的财务管理情况。二、创新创业条件：空间建设特色及创新点；拥有的工作空间、网络空间、社交空间和资源共享空间概况；创业孵化、技术转移、投融资服务体系建设情况；主要开展的创新创业服务活动情况。三、服务成效：入驻创业团队及小微企业的技术研发与转移、成果转化、自主创新能力和风险投资情况。提供若干个典型创业团队、小微企业培育成长或风险投资成功案例。四、政策支撑：所在地政府及有关部门、依托高校或科技企业孵化器、大学科技园制定的

6、支持众创空间发展的政策措施及落实情况。五、空间发展规划：整体发展规划、建设方向与运营方案,及至2020年预期达到的经济社会发展目标。入驻创业团队汇总表序号创业团队名称负责人人数技术领域自有知识产权情况入孵时间备注12345678注：技术领域，请按照高新技术企业认定中国家重点支持的高新技术领域填写。入驻小微企业汇总表序号企业名称注册地址注册时间场地面积（平方米）技术领域主要产品是否科技型中小企业1234567注：L技术领域，请按照高新技术企业认定中国家重点支持的高新技术领域填写;2.是否科技型中小企业，如是，请填写备案编号。孵化成功案例汇总表单位：万元序号企业名称注册地址注册时间技术领域主要产品

7、上年度销售收入获得投资情况是否科技型中小企业是否上市或挂牌金额出资单位1234567注：L技术领域，请按照高新技术企业认定中国家重点支持的高新技术领域填写;2.是否科技型中小企业，如是，请填写备案编号；3.是否上市或挂牌，如是，请填写上市或挂牌机构名称。附件7海南省科技企业孵化器和众创空间绩效考评内容一级指标二级指标内容考核材料运行管理管理机制市场化运作的规范性和科学性，服务方式、服务流程标准化、体系化年度计划服务流程运行机制建立完整、规范的准入及退出机制，年度有新增、毕业或退出企业和团队（个人）数规章制度孵育项目孵育数量注册会员或孵育企业和团队（个人）数量每年不少于10家（人），新增注册会员或企业数明细服务内容和数量提供各类创新创业活动和服务，每年举办活动不少于3场，为孵育企业和团队（个人）领取和兑现科技创新券补贴，全年服务企业和团队（个人）不少于30家（人）次证明材料服务成效满意度服务满意度（包含服务态度、服务效果、服务的及时性和有效性）的相关媒体报道，有无出现重大事项或负面影响等媒体报道获得立项孵育企业和团队（个人）获各级各类科技计划项目不少于5项明细为孵育企业和创业团队（个人）解决投融资需求不少于2项明细参赛获奖推荐孵育企业和创业团队（个人）参加各类创新创业大赛明细资源共享组织调动外部资源为孵育企业和创业团队（个人）服务2项以上证明材料