肠闭锁临床路径全套.docx
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1、肠闭锁临床路径全套一、肠闭锁临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性小肠闭锁的病例(ICD-IO:Q41.900),新生儿初诊病例。(二)诊断依据。1 .病史:新生儿期发病,典型表现为生后反复胆汁性呕吐,无胎粪排出。部分病例产前诊断发现双泡征、三泡征或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。2 .体征:胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀(中低位小肠闭锁或高位小肠闭锁),腹软,无压痛,无肠型。胃肠减压引流出大量黄绿色液体,肛指检查见油灰样胎粪或粘液3 .辅助检查:胸、腹联合X线平片:腹部可呈双泡征或三泡征(高位小肠闭锁),或者小肠多发宽大气液平,结肠无充气(低位小肠闭锁)(三)进入路径标
2、准。1.第一诊断必须符合疾病编码(ICD-IO:Q41.900o2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(四)住院期间的检查项目。1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质(3)血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查(4)胸、腹联合X线片,心超,心电图(5)腹部B超(肝、脾,泌尿系统等重要脏器)2、根据患者病情进行的检查项目(1)上消化道造影(2)钢剂灌肠检查(五)治疗方案选择的依据。明确诊断先天性小肠闭锁的病例,需行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.1101+45.
3、9101)1.术前准备2天。预防性抗菌药物选择与使用:按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发201543号)执行,围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。2、手术日为入院后1-2天。1)麻醉方式:静脉+气管插管全身麻醉2)预防性抗生素:可选用第二代或者第三代头抱菌素,并联合抗厌氧菌药物(如甲硝理)3)手术方式:剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.110145.1901)4)手术内置物:可使用吻合器、空肠营养管5)输血:必要时3、术后治疗。1)必须复查的检查项目:血常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质2)术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护3)肠功能恢复前肠外营养
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