贲门失弛缓症临床路径全套.docx
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1、贲门失弛缓症临床路径全套一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为贲门失弛缓症(ICD-IO:K22.0)。行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术(经胸或经腹)ICD-9-CM-3:42.7+(44.6601/44.6701)o(二)诊断依据根据临床诊疗指南胸外科分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。1.病史:有吞咽梗噎感,可伴有反胃或呕吐;病程长,症状时轻时重。2 .辅助检查:上消化道造影可见贲门部鸟嘴样狭窄,贲门上段食管扩张;胃镜可见贲门上段食管食物潴留,黏膜充血水肿,贲门关闭,但镜体仍可顺利通过;食管测压显示食管下括约肌吞咽时不能松弛、食管蠕动消失,代之以同
2、步收缩。3 .鉴别诊断:贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。(三)治疗方案的选择根据临床诊疗指南胸外科分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。1.非手术治疗:(1)口服药物:钙通道阻滞剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者,也可作为进一步治疗的准备治疗。(2)局部注射肉毒碱:适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者,也可作为扩张后的辅助治疗。(3)球囊扩张:适用于药物治疗不满意、病情较重的患者,但不适于小儿及高龄患者。2.手术治疗:食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确,症状明显的患者。目前这一手术通常经腹腔镜或胸腔镜微创进行,也可以
3、经口内镜下食管下段贲门部肌层切开(POEM)o(四)标准住院日为710天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-IO:K22.001贲门失弛缓症疾病编码。2 .有适应证,无手术禁忌证。3 .当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)35天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规,血型;(2)凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(3)X线胸片、心电图、肺功能;(4)上消化道造影和(或)胃镜。2 .根据患者病情选择:食管测压,超声心动图(高龄或既往有相关病史者
4、)。3 .术前准备:(1)术前3日开始进流质饮食,并在餐后口服庆大霉素生理盐水和甲硝嘤冲洗食管,术前1日禁食;(2)手术日置胃管,以高渗盐水冲洗食管,保留胃管;如食管内残留物多,可将禁食及食管冲洗时间延长1天。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机应按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发201543号)执行。术前30分钟预防性使用抗菌药物;手术超时3小时加用1次抗菌药物。(八)手术日为入院第46天1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2 .手术方式:食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。此手术可经腹腔镜进行。若经胸腔镜或POEM手术则只能行肌层切开,不能附加胃底折叠手术。3 .输血:视
5、术中具体情况而定。(九)术后住院恢复69天1 .术后心电监护。2 .补液抗炎治疗(抗菌药物+抑制胃酸药物)。3 .术后1天复查X线胸片、血常规。4 .术后1天可下床活动,肠功能恢复后即可拔除胃管。5 .如术中无黏膜破损,术后2天可饮水(经胸者可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道瘦),术后3天可进流质饮食;如术中黏膜破损,则在术后5天行上消化道泛影葡胺造影确认无消化道屡后开始进流质饮食。6 .经胸手术者术后4872小时视情况拔除胸腔引流管。(十)出院标准1 .一般情况良好,体温正常。2 .血常规、肝肾功能、电解质实验室检查无明显异常。3 .切口无感染征象或可门诊处理的伤口情况。(十一)变异及原因分析
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