-手术室护理管理质量评价标准-.docx

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1、”手术室护理管理质量评价标准111、手术室护理管理质量评价标准受检科室：检查人：检查日期：项目质量标准分值说明及特别处理措施结构（13分）制度职责有健全的手术室工作制度2有手术室各环节的工作流程2有手术室突发大事的应急处理预案1有手术室各类、各层级护理人员工作职责1人力资源护士长具备护师及以上专业技术职务任职资格1护士长具有3年及以上手术室工作阅历，具备肯定教学与管理力量1功能布局手术室三区分区明确、标识清晰、符合功能流程2设有工作人员及患者出入通道1物流流向合理,洁污分开2过程（61分）业务管理对护理人员进行手术室专业理论培训与考核，有记录3对护理人员进行手术室专业技术培训与考核，有记录3对

2、工作人员进行院感相关学问培训，有2、记录3对工作人员进行突发大事的应急处理的培训I,有记录2依据护士的资质力量及手术分级制度，合理支配手术3对运输工人、保洁员进行岗位培训与考核，有记录3手术间温度维持在2125,有监测记录1手术间湿度维持在30%60%,有监测记录1有效落实急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制1过程（64分）业务管理三步（麻醉前、手术下刀前、患者离室前）三方（手术医师、麻醉医师、护士）平安核查落实到位，记录完整5术前、术中、关闭胸、腹、体腔前双人严格清点、核对术中器械、敷料、缝针并记录5手术标本专人管理1手术标本定点存放，上锁管理3NA手术标本送检准时有交接记录2定期与临床科室

3、沟通,针对临床看法或建3、议改进工作，有记录3专人管理易燃易爆的危急品及气体等1有危急品警示标识1过程（64分）质量管理建立以科护士长、护士长与相关人员组成的质量与平安管理小组1质控小组成员分工及职责明确2落实质量管理及追溯制度1对术前访视率有统计分析与改进1对手术平安核查执行率有统计分析与改进3对手术部位正确标记执行率有统计分析与改进3对手术过程中异物遗留发生率有统计分析与改进3对手术中压疮发生率有统计分析与改进3质量管理资料完整，体现持续改进成效3对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录3结果（24分）择期手术手术平安核查实际执行率100%5涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术正确标记执行率100%3手术医生对护理工作满足度90%3手术患者对护理工作满足度95%3无手术部位错误发生5无手术标本差错或遗失发生5总分（Ioo分）应得总分：实得总分：得分百分比：被检查者签名：注：1.能正确执行者于检查结果栏内表示；不符合要求在检查结果栏内表示；不涉及该项目，在检查结果栏内NA表示。2.应得总分=总分未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分100%o3.手术平安核查率=核查落实合格人数/检查总人数100%o4.手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数100%。