2023年医院感染管理工作计划.docx

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1、2023年医院感染管理工作计划在医院整体工作的统一规划部署下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订2023年医院感染管理工作计划如下：一、规范和落实各项规章制度,细化科室人员工作职责，进一步落实科室责任制；1.根据国家最新规章制度，文件、指南修订我院的医院感染管理工作制度和流程。2根据省中医院感质控中心指导，进一步细化我院手术切口感染监测方案。3 .学习并掌握院感监测软件，做到早发现早预警早处置，将感染风险监测关口前移，避免发生医院感染爆发。4 .持续完善疫情防控及医院感染每月研究会

2、议以及医院感染管理委员会会议制度，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。5 .持续完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药械科等相关科室积极配合，并对其履行情况进行督导，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。6 .对国家、省厅等有关文件认真归档、保存，并在医院感染管理委员会的指导下认真执行。二、根据国家颁发的新冠肺炎诊疗方案及防控指南及我院的修订的新冠肺炎防控常态化工作流程，督促做好全院医务人员培训工作、落实疫情防控各项措施，以平战相结合的常态化防控模式应对新冠肺炎疫情工

3、作，切实做好新冠肺炎患者的医疗救治工作及预防新冠肺炎医院感染的发生，保障人民群众及医务人员生命健康安全。三、严格监测和监督工作明确院感质量控制指标，院感各项监测工作落实到位：（一）医院感染患病率调查1次/年；医院感染现患率8%;漏报率W10%o（一）一类切口手术部位感染率0.5%。（三）消毒灭菌效果监测合格率达100%o（四）各种注射、抽血一人一针一管一巾一带，执行率为100%;（五）医院感染暴发报告流程及处置预案知晓率100%;（六）医务人员手卫生知识知晓率90%,依从性85%,手卫生正确率80%。1.医院感染病例监测：对住院病人进行抽查，将医院感染的报告情况与漏报情况做好分析，采取积极的预

4、防措施，以降低医院感染率，提高医疗质量。医院感染率应控制在8%以下，漏报率必须控制在10%以下。2 .环境卫生学监测：每月对重点科室，每季度对全院各科室空气、物体表面和医务人员手，使用中的消毒剂进行环境卫生学监测。3 .目标性监测:(1)细化手术切口感染监测方案，重点监测骨科一类手术切口(有植入物)；(2)加强多重耐药菌监测，联合医务科、药械科、检验科对临床科室开展微生物规范送检相关知识培训，提高送检率，根据药敏结果合理使用抗菌药，预防发生院内多重耐药菌感染。(3)加强急重症科“三管”监测，发现问题及时干预，降低导管感染发生率；(4)持续开展病区导尿管相关尿路感染目标性监测，督促医务人员严格执

5、行手卫生、无菌技术操作、消毒隔离等方面规章制度，导尿管相关尿路感染。4 .现患率调查：拟选定下半年对全部住院病人进行现患率调查，专职人员与兼职医护人员配合查看病历及床头询问相结合。5 .严格对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。6 .根据各个科室接诊的不同年龄、人群、病种，存在的风险综合出危险因素，做好对重点部门、重点环节风险评估，每季度评估高风险点，制定对应措施，减少院感隐患。7 .手卫生监测：优化手卫生监测方案，让临床科室参与医务人员手卫生依从性调查过程，强化医务人员手卫生知识，带动各临床科室医务人员正确洗手，提高医务人

6、员手卫生依从性，有效控制院内感染发生。8 .进一步加强医疗垃圾规范管理，严格做好医疗垃圾的分类处置及院内院外交接。9 .积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作，结合我院细菌耐药情况，指导临床抗菌药合理使用及感染控制工作。10 .紫外线监测：每半年对全院使用中的紫外线灯管强度进行检测，不合格的灯管及时更换，督促科室人员做好诊疗环境消毒工作。四、进一步落实绩效考核细则，加强各科室医院感染质量管理，提高医务人员感控意识，杜绝医院感染发生。五、加强医院感染管理相关法律法规及制度流程培训I,提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，减少职业暴露；培训参与率应90%,考核合格率90%。总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观、以患者为中心，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。感控科2022年12月29日