胆道疾病.docx

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1、胆道疾病单项选择题1、在绝大多数人中（）A.胆囊管集合于右肝管B.胆囊管集合于肝总管C.胆囊管集合于左肝管D.胆囊管集合于乏特氏壶腹部E.胆囊管集合于十二指肠球后部胆总管参考答案：B参考解析：在绝大多数人中，左右肝管集合成肝总管,左肝管较细长与肝总管形成90夹角，右肝管较粗短与肝总管形成150。夹角；肝总管和胆囊管集合成胆总管,胆总管长79cm,直径0.6-0.8cm；80%90%入胆总管和主胰管汇合成Vater壶腹,开口于十二指肠大乳头.应选B.单项选择题2、关于胆囊结石的描述,错误的选项是OA.胆囊结石均有病症B.进食油腻食物后病症加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后,

2、导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射参考答案：A参考解析：20%40%的胆囊结石患者终生无病症,选项A错误.大多数患者在进食后,特别是进油腻食物后，出现临床病症或加重,选项B正确.大的单发结石不易发生嵌顿,选项C正确.胆囊结石移位并嵌顿于胆囊壶腹后或颈部，胆囊排空胆汁受阻,导致急性胆囊炎,选项D正确.疼痛位于上腹或右上腹部,呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射,选项E正确.应选A.单项选择题3、对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是（）A.X线平片B.超声检查C. CTD. MRIE. PTC参考答案：B参考解析：超声检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影,并随体位改变而在胆囊内移动,能检测出2mm以上大

3、小的结石,诊断正确率可达95%,是对胆囊结石最有价值的特殊检查方法.应选B.单项选择题4、引起急性胆囊炎的常见病因是OA.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻参考答案：C参考解析：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症,约95%的患者合并胆囊结石,称为结石性胆囊炎；5%的患者未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎.急性结石性胆囊炎的致病原由于：胆囊管结石梗阻,继发细菌感染,急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚.应选C.单项选择题5、急性胆囊炎最严重的并发症是OA.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十

4、二指肠内搂参考答案：C参考解析：急性胆囊炎前期为单纯性胆囊炎,梗阻未及时解除或炎症未限制，进展为急性化脓性胆囊炎,继续进展可成为坏疽性胆囊炎,这时常发生胆囊穿孔,胆汁溢入腹腔引起胆汁性腹膜炎,这是急性胆囊炎最严重并发症,反复发作可成为慢性胆囊炎.胆囊积脓可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎.急性胆囊炎可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内疼,应选C.单项选择题6、以下需要急行胆道减压的疾病是OA.急性胆囊炎B.胆囊结石二肝内胆管结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆囊结石嵌顿参考答案：D参考解析：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全性梗阻,没合并感染时并不属于外科急症,可待

5、充分术前准备后择期手术.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿,胆囊有浓缩胆汁的功能,不会造成胆囊太高的压力.而急性化脓性胆管炎,胆管内压力很高,感染容易经胆小管门静脉疹进入体循环，引起多脏器功能损害,故是外科急症,需要紧急胆道减压,应选D.单项选择题7、急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗举措是（）A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.扩容治疗D.解除胆道梗阻,通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱参考答案：D参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）的治疗原那么为紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力,通常采取的举措是联合使用足量有效的抗生素,纠正水电解质紊乱,恢复血容量,对

6、症治疗,抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）.应选D.单项选择题8、患者,女,40岁，既往体健,查体时B超发现有一枚直径Icm的胆囊结石,但从未有过任何病症.最适合的处理是OA.观察随访B.溶石治疗C.体外震波碎石D.开腹胆囊切除术E.腹腔镜胆囊切除术参考答案：A参考解析：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法.对于有病症和（或）并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术,对于无症的胆囊结石,一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访.该患者较为年轻,既往体健,结石不大,从无病症,因此可随访观察.应选A.单项选择题9、患者,女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述病症加重,

7、高热黄疸不退,入院体温40,脉搏120次/分,血压70/5OmlnHg.该患者首选的治疗为（）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术8.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术参考答案：D参考解析：患者中年女性,胆道疾病发作史1年,腹痛、高热、黄疸、休克征象（脉搏120/min,血压70/5OnUnHg）,首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎.治疗原那么为紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力,通常采取的举措是联适宜用足量有效的抗生素,纠正水电解质紊乱,恢复血容量，对症治疗,抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T

8、管引流）.应选D.单项选择题10、以下有关胆管的功能描述正确的选项是O儿左、右肝管集合形成胆总管B.胆囊管与胆总管集合形成肝总管C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E.胆总管长约79cm,直径约0.60.8cm参考答案：E参考解析：肝总管与胆囊管集合形成胆总管.胆总管长约79cm,直径0.6O.8cm.假设直径超过1cm,应视为病理情况.根据其行程和毗邻关系,胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段：十二指肠壁内段80%90%的人的胆总管与主胰管在肠壁内集合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特（Vater）壶腹,壶腹周围有括约肌（称Odd

9、i括约肌）使十二指肠黏膜隆起形成皱裳.单项选择题11、诊断胆囊结石首选的方法是OA. 口服法胆囊造影B. CT扫描C. PTCD. B超E. ERCP参考答案：D参考解析：胆囊结石的诊断需要靠影像学检查B超发现胆囊结石即可确诊，是首选方法.口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损,对诊断有帮助,一般不可确定息肉或结石CT等也可显示胆囊结石,但价格昂贵,不做常规采用ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术,经皮肝穿刺胆管造影,可了解胆管内病变部位、程度和范围,对黄疸鉴别有主要作用,均属于手术操作,不如B超简单易行.应选D.单项选择题12、急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是OA.静滴大量抗生素B.输液,补充

10、血容量C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术参考答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流.输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要,是急诊手术前的常规治疗,不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗.应选E.单项选择题13、急性胆囊炎,不宜行腹腔镜胆囊切除术的是（）A.发病时间72小时B.高龄患者伴有糖尿病,发病48小时C.右上腹压痛、肌紧张,墨菲征阳性D.发病时间V72小时E.肥胖患者参考答案：A参考解析：与传统开腹手术一样,最正确手术时机为病症出现后72小时之内，且越早越好.应选A.单项选择题14、患者男,6

11、2岁.皮肤黄染进行性加重1个月.伴上腹胀、隐痛,食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒,大便呈白陶土样.查体：消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀,无明显压痛,未触及包块,胆囊无肿大.血AFP5口g/L.最可能的诊断是O儿肝门部胆管癌B.胆囊癌C.胆总管下段癌口.肝癌E.胰头癌参考答案：A参考解析：胆管癌的主要临床表现为进行性无痛性黄疸,包括深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、陶土便及瘙痒等.如发现胆囊扩张增大,那么肿瘤位于胆囊管与肝总管集合部以下,相反,胆囊空虚,胆总管不扩张,在肝门胆管区见到较小的软组织肿块,那么肿瘤位于肝门部胆管.故此题答案为A.单项选择题15、现一无病症的胆囊结石胆囊炎患者.B超示胆囊壁厚0.4

12、cm.结石周围未见胆囊腔,胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊13CmX4cm,结石2.0cm,胆总管1.1cm.下一步选择应该是()A.开腹手术胆囊切除B.腹腔镜胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除,切除困难时中转开腹D.做ERCP或MRCPE.保守治疗参考答案：D参考解析：胆囊结石患者,结石2.Ocm,但结石周围未见胆囊区,胆囊肿胀，胆总管扩张,考虑胆囊结石引起胆总管扩张、胆总管结石的可能,需术前行ER-CP或MRCP,了解结石的部位、胆管梗阻的水平、胆管扩张的范围及程度，再决定下一步手术.应选D.单项选择题16、患者女,45岁.喝排骨汤后忽然出现右上腹持续性疼痛,并向右肩及右腰部放射,恶心、呕吐1天,上腹

13、有压痛,有肌紧张.血常规：WBC11X10/L,N80%,血清淀粉酶(索氏法)256单位,尿淀粉酶(温氏法)32单位,黄疸指数12单位.X线检查：胃肠充气扩张,未见液平面.应诊断为OA.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.急性胃溃疡穿孔E.胆结石,胆道感染参考答案：A参考解析：大多数急性胆囊炎病人常于油餐后和刺激性饮食后发病,在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛,并有右肩胛下区的放射痛.常伴恶心和呕吐.发热,无寒战Murphy征阳性.如病变开展为胆囊坏疽、穿孔,并导致胆汁性腹膜炎时,全身感染病症可明显加重,患者临床表现符合本病.应选A.单项选择题17、患者女,62岁.剑突下持续性胀痛10余小

14、时,恶心、呕吐,伴有寒战、发热,过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎.体检：神志冷淡,体温39.8,血压107kPa(7555mmHg).脉搏120次/分,剑突下压痛,肝区叩击痛.白细胞计数28X109/L,中性粒细胞92%.血清淀粉酶160索氏单位.诊断首先应考虑OA.急性胰腺炎B.胆道蛔虫症C.急性胆囊炎,胆石症D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔参考答案：D参考解析：老年女性,剑突下持续性胀痛10余小时,恶心、呕吐,伴有寒战、高热,过去有类似发作并伴黄疸史.查体：体温39.8,血压107kPa(7555mmHg),脉搏120次/分,化验白细胞计数28X109/L,中性粒细胞92

15、%,血清淀粉酶正常.符合急性梗阻性化脓性胆管炎、中毒性休克的诊断.故选D.单项选择题18、男性,72岁.健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8Cm结石,随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影,充盈缺损不明显.既往无胃病史,无胆囊炎发作史,无心脏病、糖尿病史.目前的治疗建议是()A.择期行腹腔镜胆囊切除术B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.观察、随诊参考答案：E参考解析：单发胆囊结石,随体位活动,活动度好,无明显充盈缺损,既往无胆囊炎发作史,暂不予治疗,可观察、随诊.单项选择题19、女性,40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊.查体：T37,右上腹轻压痛,Mushy征(一).既往检查胆囊内有小结石.对该患者首先考虑胆囊结石合并()A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎参考答案：C参考解