(PPT课件)手术室静脉留置针局部皮肤护理与案例.docx

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1、背景静脉穿剌置管是手术室护士应掌握的一项基本护理操作技术，建立良好的静脉通道是保证手术病人安全和手术麻醉正常进行的前提。手术室静脉留置针有效的补充血容量，不易造成液体外渗等优点，使其更广泛的在手术室得到推广。但在临床应用静脉留置针过程中也可有压伤情况发生，特别是老年人网及婴幼儿。压伤(PreSSUreUker,PU):也称压力性损伤(PreSSureInjury,Pl),是指皮肤和(或)皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。强烈和(或)长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生，微环境、营养、组织灌注及合并症等因

2、素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发生的风险。手术室留置针尾端皮肤的现状:8.18.28.38.48.58.68.7合计静脉输液人次18181712172816126使用三通人次18181412162815121使用延长管人次3115低年资护士操作人次121217粘贴不当频次22116出现压红人次小儿2小儿1老人1小儿1成人4成人2老人1小儿1成人221本次查检人次为白天手术台次，其中压红率占比总输液人次：16.7%,使用三通：17.3%,低年资护士操作：5.8%,粘贴不当：5%科室搜集问题昨天接E。来的也是小黄针，除了右下肢没受伤，其他三个肢体都受伤了，右下肢和右上肢各穿

3、了个小黄针，也找不到血管了，后来没法了，穿了个. 一显，深静脉全是小对t,这笆亲时的状态,对策实施（一）原因分析护I:管理人员静脉帚置针儿端压红原囚对策名称：医用胶体敷贴在静脉留置针皮肤护理的合理应用要因：婴幼儿皮肤娇嫩、老年人皮肤松弛冏改善前：1.统计中，该项次出现频次最多;2.工作人员对静脉留置针引起压伤重视不够。对策内容：1.在静脉留置针尾端贴医用胶体敷贴；2.告知患荀友胶体敷贴作用及价格。对策实施：静脉小组及压伤小组人员对策实施a对策处置：告知患者后，表示价钱贵，不太愿意接受。效果确认：告知护士长后，该项目执行标准:1 .婴幼儿、老年人手术时间大于2小时，三通直接连接留置针的患者2 .

4、留置留置针的肢体需压在无菌单下、手术时间大于2小时的患者；3 .特殊手术体位患者留置针压在肢体下。该对策有效，针对以上患者继续实施。对策实施（二）对策名称：创可贴在静脉留置针穿刺中的合理应用要因：婴幼儿皮肤娇嫩、老年人皮肤松弛改善前：1.统计中，该项次出现频次最多；2.工作人员对静脉留置针引起压伤重视不够。对策内容：1.在静脉留置针尾端贴创可贴；2.告知患者该创可贴作用。对策实施：静脉小组及压伤小组人员对策实施（二）对策实施皿.对策处置：创可贴为联合包内结余耗材，成本低，效果好。效果确认：根据患者手术时间使用该对策。该对策有效，继续实施。对策实施（三）（对策名称：规范化培训在静脉留置针皮肤护理

5、中的应用要因：新人多、人员流动性大、责任心不强改善前：1.每年新入职护士多；2.工作人员对粉脉留置针引起压伤认识不够。对策内容：1.科室进行静脉穿剌培训；2.低年资人员固定后，由带教老师进行督导。对策实施：NO护理人员对策实施（三）对策处置：每年对NO护士迸行静脉留置针皮肤护理的培训，效果好。效果确认：根据新入职护士培训计划以及皮肤护理现状实施该对策。该对策有效，将黠脉留置针穿剌及皮肤护理列入手术室岗前培训计划。对策实施（四乂对策名称：外周静脉留置针固定规范在静脉留置针皮肤护理中的应用口。1要因：三通重量大、延长管螺旋处突出、固定方法不正确、密封过严改善前：1.固定方法不统一；2 .透明敷贴粘

6、贴紧密；3 .三通紧贴患者皮肤。对策内容：1.制定手术室外周留置针固定规范并进行培训;4 .规范内容包括敷贴粘贴方法（无张力、塑形、平）、高举平台固定、统一标识粘贴位置等。对策实施：全科护理人员对策实施（四）对策处置：格操作规范化、标准化，使护理操作有标准支撑。效果确认：根据院内导管固定规范，制定手术室外周留置针固定规范,并在护理部存档，由护士长带领学习新规范。1 .外周留置针固定规范使护理操作有标准支撑;2 .有效的改善了患者的皮肤状况;3 .给院内、科内督导提供了标准。该对策有效，将规范制定入手术室护理专科操作规范。改善后结果手术室留置针尾端皮肤改善后结果:8.248.258.268.27

7、8.288.298.30合计静脉输液人次1791714181515105使用三通人次178141216141293使用创可贴人次41322215低年资护士操作人次1113粘贴不当频次11出现压红人次成人1小儿1成人2成人1成人2成人19本次查检人次为白天手术台次，其中压红率总输液人次：8.6%,使用三通：9.7%,低年资护士操作：3.2%,粘贴不当：1.1%,压红率较前明显降低K三三9改善前改善后总输液人次16.7%8.6%下降8.1%使用三通17.3%9.7%下降7.6%低年资护士操作5.8%3.2%下降2.6%粘贴不当5%1.1%下降3.9%由于统计前后手术量不统一，可能存在统计差异1万丽

8、.婴幼儿外周睁脉留置针穿刺置舫法的研究进展切3进修杂志201呼9期:784-786.2俞用芳.1例静脉留置针致小儿压疮的腿体会J.当代护士(上旬刊),2018,25(11):163-164.3卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的侬T顼目组，卧床患者常见并发曲P理专家共识J中国护理S,2018,18(6):1547-1550.4乔玉凤刘学军,张燕萍,康惠尔透明贴在使用翻:沼置H的老年病人中的应用UL护理研究2016,30(6):744746.|5李莉,杨静,王珊珊新生ILa脉留置针不同置管及固定方法的效果螭切炉理研究,2016,30(19):2399-2400.6周晓青.两种静脉用置针固定方法

9、在老年精神障得患者中的应用效果【人当代护士(上询刊)，2018,25(11):150152.7沈雪萍.两种不同方法留置针引起成人静脉炎的对比叫.当代护士(上旬刊),2016,(10):131-132.8袁豪.应用水胶体敷料对老年患者静脉炎预防的疗效评价人当的士(中旬刊),2016,(8):131-132.陈美娟.国内小儿静脉雷置针固定方法的沪理进展UL当的士(中旬刊),2017,(4):67.(10)吴莺.叶燕华.印琴琴品管圈管理在提高静脉留置针知施固定中的应用效果5实用临桥理学杂志.2016.(3):172-173.11J文艺.周涛林静.标准化操作潮野寸降低外周;蹄脉留置针所致静脉炎的影响3

10、.当的士.2018.(20):142-144.给一个患者拔了留置针后，发现针眼的地方有结痂，周围还有一圈白黄色，大约1.2Cm左右的红肿硬块，这个该怎么处理？出现上述这种情况大都是感染所致，穿刺点感染化脓是留置针比较常见的并发症之一，那么为什么会发生感染？该怎么处理？怎样避免这种情况的发生呢？主要表现静脉留置针穿刺点出现发红、肿胀，甚至出现脓性分泌物，局部皮温升高、疼痛等表现。主要原因引起留置针穿刺点感染的原因主要分为这几方面：1、患者自身因素：机体抵抗力下降诱发感染，如年老体弱、恶性肿瘤等重症患者免疫功能下降，直接影响机体抗感染功能。2、环境因素：穿刺部位贴膜潮湿、破损、未及时更换、环境中存

11、在感染源等。3、操作者因素：操作者穿刺技术不够熟练，未严格遵守无菌操作规程。4、其他：留置针留置时间过长、拔针后注意事项交代不全面等。正确处理当留置针穿刺点出现感染化脓表现时，正确的处理方式如下：1、立即拔针当穿刺点出现红肿、痒、痛甚至化脓等表现时，应立即拔管。2、局部处理选择合适的消毒剂，首选碘伏进行穿刺点的皮肤消毒，消毒液待干后，可粘贴酒精棉片，也可选用水胶体或银离子藻酸盐敷料等覆盖穿刺部位，以尽快促使穿刺点感染处愈合。3、局部用药待穿刺点闭合后，每天用碘伏消毒液消毒，待干后可涂抹喜辽妥、百多邦、金黄散等，根据患者实际情况，遵医嘱选用。4、心理安抚及健康宣教留置针穿刺点化脓感染，患者及家属

12、会出现不同程度的紧张、焦虑，护士需认真对待，告知患者出现痒痛时避免抓挠皮肤以免引起继发性感染，同时做好其心理疏导和安抚，避免引发医患纠纷。正确预防1、选择正确的血管及穿刺部位穿刺时，选择上肢走向直、粗、管壁弹性较好，易固定的血管。避免选择关节处、受伤部位或己感染及下肢静脉较细的血管。选择正确的血管对提高穿刺成功率起着重要作用。2、严格无菌操作1）穿刺时，注意规范化洗手，避免院内交叉感染。2）穿刺前，消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒面积要超过敷贴覆盖面积，一般在8cm以上范围内严格仔细消毒，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。消毒液不宜过多，待穿刺点自然干燥

13、后再进行穿刺，消毒后勿用手触碰穿刺部位。3）固定透明贴膜，透明贴膜固定稳妥，防止静脉留置针打折、扭曲，贴膜要定期更换，穿刺部位出现松动、渗血、渗液，可疑污染时立即更换贴膜，更换贴膜时也要按穿刺要求消毒。3、留置期间密切观察1）输液过程中，加强巡视病房，查看液体输入是否通畅，留置针固定是否牢固，有无打折、移动、扭曲、松脱等现象。2）密切观察穿刺点有无血液或液体渗出，周围皮肤有无红肿。3）发现穿刺部位出现发红、皮温升高等感染表现时，及时拔除留置针，重新选择合适静脉进行穿刺。4、把握留置针留置时间静脉治疗护理技术操作规范中指出，外周静脉留置针应72h-96h更换一次。2016版INS指南建议，不能仅

14、仅根据留置时间的长短来拔除血管通路装置，故静脉留置针的最佳留置时间目前并未确定。建议不同患者、不同药物，留置针留置的时间不同，应根据情况密切观察，针对患者的实际情况决定具体的留置时间。5、特殊药物掌握药物的用法，用量及注意事项，使用中成药及刺激性大、渗透压高的药物时，应抬高肢体，以促进血液循环，缩短药物在静脉血管滞留时间，以减轻药物对血管的刺激。另外，静脉输注高营养液体前后，用生理盐水冲洗输液管道，有助于减少静脉炎，避免针眼感染。6、健康宣教留置期间，做好患者及陪护人员的健康宣教，告知留置针日常观察及固定注意事项，避免穿刺部位进水或者污染等情况发生。参考文献：I陈海静.浅谈临床应用静脉留置针后出现并发症的原因与护理对策叫.世界最新医学信息文摘,201919（A3）:306