西南科技大学（学生）政审表.docx

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西南科技大学成教、自考、网教学生政审表姓名曾用名性别照片民族政治面貌学号专业班级身份证号政审事由现户籍所在派出所政审内容学生所在中心（站点）对该同志在校学习期间的下列情况做出鉴定：有无备注1.有无被校规校纪处分2.有无发现参加非法邪教组织3.有无发现参加群体性事件4.有无发现吸毒行为5.有无发现被公安机关行政处罚或采取刑事强制措施6.有无发现被司法机关刑事处罚7.有无发现无法查清的可疑表现8.有无发现未了结的刑事、民事诉讼9.直系亲属中有无发现海外关系学生就读中心(站点)意见在校期间的表现证明：学生所在中心（站点）政审教师（辅导员）签名：中心（站点）印章联系电话：年月日继续教育学院意见年月日继续教育学院地址：四川省绵阳市涪城区青龙大道59号东8楼C座4楼