2024肿瘤患者静脉血栓.docx

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1、2024肿瘤患者静脉血栓静脉血栓栓塞（VTE）是指血液在静脉管腔内不正常的凝结致深静脉管腔阻塞，出现静脉的回流障碍。静脉血栓栓塞急性期会发生深静脉血栓脱落，可能出现肺梗塞进而威胁患者生命。深静脉血栓形成后期患者出现血栓形成后的综合症，包括肢体的肿胀，严重的影响生活和工作。恶性肿瘤是VTE的关键危险因素，20%30%的VTE与之相关，其中，又以胰腺癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等风险最高。而接受化疗的患者每年VTE发生率可达到11%20%,总之，肿瘤患者的VTE风险较一般人群升高了5倍左右。VTE的发生可导致患者死亡风险增加，伴VTE肿瘤患者1年生存率大致在10%,而不伴VTE患者的生存率接近40%o有

2、效治疗VTE肿瘤患者，对于改善其预后至关重要。VTE为肿瘤患者仅次于肿瘤进展的第二大死因。VTE是肿瘤患者不良生存的显著预测因素，发生VTE后患者死亡风险显著增加，而患者的并发症风险也同步升高，VTE对于肿瘤患者的生存和生活质量均有明显不利影响。这种现象源自肿瘤患者本身即处于高凝状态，血D-2聚体水平升高，胰岛素抵抗导致的高血糖代谢状态、炎性因子过表达导致的高血脂代谢状态等异常代谢状态也加剧了VTE发生的风险。另外肿瘤临床常见到的现象就是静脉置管、肿瘤压迫血管、长期卧床等因素，同样进一步增加血栓风险。而手术、化疗、靶向药物、抗血管生成药物和免疫治疗等抗肿瘤相关治疗也可增加VTE发生的风险。抗凝

3、治疗是肿瘤血栓的关键治疗措施。包括普通肝素（UFH1低分子肝素（LMWH磺达肝癸钠等非口服抗凝剂，以及维生素K拮抗剂（VKA）z直接口服抗凝剂（directoralDOAC）等。UFH需要持续静脉输注，且需要根据活化部分凝血酶原时间（APTT）调整剂量，因此临床已经逐渐被LMWH所取代。LMWH是经典用药之一，可降低3个月死亡率和VTE复发风险。需要注意的是，来自于肿瘤患者的数据较少。一项在肿瘤静脉血栓4451例患者的真实世界研究显示，发生VTE后超过6个月随访数据显示，LMWH疗效确切且安全。建议抗凝应至少进行3个月，或在肿瘤活跃或肿瘤治疗期间持续用药。此外，由于安全性良好,LMWH也是胃肠

4、道肿瘤、泌尿生殖道肿瘤、脑转移患者的首选抗凝治疗方式。磺达肝癸钠是肝素的良好替代。指南通常建议将磺达肝癸钠用于发生过肝素诱导血小板减少（HIT）患者的急性期抗凝。对于静脉血栓的肿瘤患者来说，华法林具有较高出血风险，用于非急性期长期抗凝，但需要监测凝血酶原时间国际标准化比值（INR）,使之保持在23,方可保证方案的疗效和安全性。依度沙班也被指南推荐用于静脉血栓肿瘤患者的治疗,但是需将LMWH作为初始治疗。利伐沙班可轻微降低VTE复发率，但是具有更高出血率。目前DOACs同样是各大指南推荐的首选抗凝方案之一。但是临床应用中仍需注意其出血风险，优选用于无胃或食管病变的患者。肿瘤患者发生深静脉血栓严重影响其预后，有效治疗可改善患者生存和生活质量。抗凝治疗是重要治疗方式，LMWH是主要的抗凝药物，多依靠医师经验性用药。