XX省高层次创业人才项目资助申请表.docx

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1、XX省高层次创业人才项目资助申请表申报人姓名申报企业（单位）名称（盖章）企业（单位）地址邮编联系人电话手机申报日期年月日XX省人力资源和社会保障厅制填表须知一、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“口”内打“J二、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。三、主要核心团队成员指企业技术负责人、运营管理负责人和营销管理负责人四、本申报书A4印刷，左侧装订，一式八份。一、申报人员基本情况姓名性别民族照片出生年月身份证号（护照）学历/学位职称现任职务专业学科领域联系电话手机E-mail通讯地址邮编学习（从大学起）和工作经历起止时间学校或工作单位

2、职务取得学历（学位）和执业资格情况证书名称发证机关发证时间拥有的自主知识产权情况知识产权类别（专利或软件著作权等）名称授权国授权号授权日期本人排序已申请受理的发明专利情况国别申请号专利名称申请日ift法律状态科技获奖情况成果名称奖项名称获奖时间颁奖部门获市级以上政府授予的荣誉荣誉称号名称授予时间授予单位主要业绩（限1500字）二、主要核心团队情况（限5人）序号姓名性别出生年月国别学历/学位职称专业领域现任职务曾获资助和奖励之前供职单位/职务项目承担主要工作三、所在企业（单位）基本情况企业（单位）名称法定代表人注册资金万元总资产万元企业在职员工人数总人数博士硕士本科大专中级以上职称/高级工以上技

3、能等级是否为高新技术企业口是否是否为省级以上创新型企业是否是否为民营科技企业口是口否产业领域电子信息口生物医药口新能源口新材料口节能环保口交通运输口农业科技口医疗卫生金融财会口文化创意其他是否建有省级以上研发机构是否批准时间研发机构名称批准机关总资产万元资产负债率%信用等级承担市级以上科技、人才、产业项目情况项目（载体）名称、编号资助经费（万元）立项批准部门年份研发投入增长率销售收入增长率现润实利增长率实现税收增长率2016年万元万元万元万元2017年万元万元万元万元2018年万元万元万元万元四、创业项目情况1.创业项目（限2500字）（1）项目名称（2）项目概况，创新之处（3）前期研究基础和

4、成果（4）项目预期研究成果和预期社会经济效益（5）申请经费及用途2 .研发基础条件建设：研发机构、科研试验设备、研发队伍建设等情况。（限IoOO字）3 .企业（单位）支持科技创新创业机制建设：企业（单位）管理制度、员工激励机制、创新激励机制等、企业（单位）未来发展规划、培养期内的工作目标与设想。（限1500字）五、附件清单相关证明文件等附件需齐全、真实。如涉及重大机密事项，请予以特别说明。申报人承诺我保证填报内容以及提供附件真实、准确。如果获得资助，我将严格遵守科研项目资助的有关规定，保证经费用于科研支出，按计划完成研究工作任务。申请人（签章）年月日六、审核意见所在单位意见审核人：（盖章）年月日各市人力资源和社会保障局、党群工作部或省直主管部门意见（盖章）年月日省人力资源和社会保障厅批准意见年月H