西医内科治疗高脂血症诊疗规范.docx

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1、西医内科治疗高脂血症诊疗规范【病史采集】1 .病因：高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素(饮食、营养、药物)和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病(糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进)，或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。2 .症状：起病缓慢、病程较长，主要症状高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色

2、瘤，但其发生率并不很高而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程因此在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。【体格检查】体征可无异常，随疾病进展出现合并症的体征。【辅助检查】1 .测定血脂谱全套空腹TC、TG1.D1.-CHD1.-C2 .判断血浆中有无乳糜微粒存在可采用简易的方法即把血浆放置4C冰箱中过夜然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。3 .血浆低密度脂蛋白(1.D1.Y)浓度12周内血浆胆固醇水平可有土10%的变异，实验室的变异.容许在3%以内。4 .有关脂代谢的特殊检查(1)载脂蛋白测定测定血浆ApoB和p

3、oI水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。(2)体内脂蛋白代谢测试此外，还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。5 .其他检查家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗其血浆胰岛素水平升高，临床上可表现为糖耐量异常；H1.型高脂蛋白血症常合并有糖尿病；家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症；III型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。【诊断要点】关于高脂血症的讼断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度5.17mmo1.1.(200mgd1.)可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度2.3mmo1

4、.1.(200mgd1.)为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。但为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该根据患者未来发生心脑血管疾病的风险来决定，发生风险越高，合适的血浆胆固醉水平应该越低。新的标准建议在1.D1.-C浓度130mgd1.时开始药物治疗，以1.D1.-C浓度V1.oOn1.gd1.为治疗目标，如果未来发生心脑血管疾病的风险很高应该更早的开始药物治疗和采取更严格的治疗目标。低HD1.-C浓度为冠心病的一项危险因素，为V40mgd1.0降低了三酰甘油的分类的标准，更注重其中度升高。【鉴别诊断】无【治疔原

5、则】1 .控制理想体重许多流行病学资料显示肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数(BMD与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。2 .运动锻炼体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醉水平，升高HD1.胆固醇水平。为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：(1) 运动强度通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动

6、形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。(2) 运动持续时间每次运动开始之前，应先进行5IOmin的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持2030分钟。运动完后最好再进行5IOmin的放松活动。每周至少活动3-4次。(3) 运动时应注意安全保护。3 .戒烟吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HD1.-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HD1.胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%,甚至接近于不吸烟者。4 .饮食治疗血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%10%,同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数U1.型

7、高脂蛋白血症患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。饮食治疗时机，主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆1.D1.-胆固醉水平。一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆1.D1.-胆固醇水平就越低。高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的1.D1.-胆固醇水平。饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醉水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25S3

8、0g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。5 .药物治疗以降低血清总胆固醇和1.D1.胆固醇为主的有他汀类和树脂类以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。6 .重度血脂异常的非药物治疗部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到比较理想的血脂调节效果有极少数患者血脂水平非常高，多见于有基因遗传异常的患者，可以通过血浆净化治疗、外科治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。【疗效标准】血脂异常者往往伴有多种心血管危险因素。血脂水平和下降会使得心血管疾病的发生率和死亡率随着血清总胆固醉和1.D1.胆固醉水平的下降而降低。【出院标准】无需住院。