喉痈【耳鼻咽喉科知识】.docx
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1、 病案举例 定义 诊断 病因病机 辩证治疗 预防调护 预后转归一、病例咽喉剧痛三天,高烧,不敢吞咽,张口一指,言语含糊,口中痰涎甚多。二、定义 是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。以咽喉剧痛,吞咽困难,甚则阻塞呼吸,危及生命,青壮年多发。由于部位不同,病名也不同,症状当然也不同。 喉关痈一发生在喉关部,相当于扁桃体周围脓肿。 里喉痈一发生于喉底部,相当于咽后壁脓肿。 喉下痈一咽旁脓肿。 会厌痈一急性会厌炎、会厌脓肿。从发病的部位,可预测病之轻重顺逆。一般来讲,喉关痈及颌下痈病程较短,病势较轻,里喉痈因在喉关,气道比较狭窄,肿胀过甚往往有窒息之虑,故病程较长,病情较重。T:发病迅速,经常导致咽喉堵
2、塞,影响吞咽呼吸,甚至危及生命三、诊断要点1、喉关痈 病史:多有急性扁桃体炎发作史 症状:急性扁桃体炎发热持续,或症状减轻后,又出现高烧。初起与风热乳蛾相似,继而加重,一侧咽痛明显,痛连患侧耳部,吞咽、张口困难(影响翼内肌),口涎外溢,言语含糊不清,汤水易从鼻中流出(返流)。病人表情痛苦,头偏向患侧并前倾,口臭。 检查:初期可见一侧舌腭弓显著充血,此为扁桃体周围炎期,若局部明显隆起,甚至张口困难,表示脓肿已形成,触之可有波动感,咽部粘膜弥漫性红肿,悬壅垂偏向健侧。病侧软腭及悬壅垂红肿,舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方。病因:扁桃体周围肿脓多继发于慢性扁桃体炎的急性发作期,一般在扁桃体
3、炎发病3-5天后,或病情刚好转,复高烧恶寒,并出现全身中毒症状。由于扁桃体隐窝,特别是上隐窝堵塞,引流不畅,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜,侵入扁桃体周围间隙引起。多发生于一侧。致病菌为金黄色葡萄球菌,乙溶链及厌氧性链球菌,(恶臭)肿脓好发于扁桃体上极与舌腭弓之间,即芝桃体上部,易复发。|鉴别:|智齿冠周炎:因阻生齿而起病,多伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成。牙龈及周围软组织红肿,疼痛,炎性肿胀可波及舌腭弓,但扁桃体和悬壅垂不受波及。外治:局部穿刺抽出脓液,可大大缩短病程,减轻病人痛苦。并发症:炎症经咽侧侵入咽旁隙,可发生咽旁脓肿,向下蔓延可引起喉炎和喉水肿。预后:本病如早期治疗,脓肿多能自行破溃
4、,预后良好。易复发,为预防起见,应在炎症消退后,行扁桃体切除术。2、会厌痈 病史:外感、异物或外伤史。 起病急,咽喉疼痛,憋气甚至呼吸困难,夜间加重。 检查:会厌红肿,甚者肿胀如球,可见脓性分泌物附着。3、里喉痈病史:外感症状:高热、咽痛,多见于小儿,先有上呼吸道感染史,起病急,发热,烦躁,头后倾,偏向患侧,以减轻疼痛和呼吸困难,颈部活动受限,咽痛拒食,吃奶时吐奶或奶汁逆流入鼻腔,有时可吸入呼吸道引起呛咳,说话含糊不清,如口中含物,呼吸不畅,睡觉时打鼾,哭声似鸭鸣。检查:见一侧咽后壁隆起,充血,脓肿较大时,可将患侧咽腭弓及软腭向前推移。检查时要轻轻触摸,以防脓肿破裂,一旦发生,应急速将患儿头部
5、倒下,以避免脓液流入气管引发窒息或吸入性肺炎,并用压舌板撑开口腔,使之张口,以便脓液流出或用吸引器吸出。患侧颌下淋巴结肿大。预后:如能及时切开,可迅速全愈,如自行破裂,多阻塞气道,窒息死亡。4、颌下痈 病史:乳蛾、喉关痈或咽旁组织损伤病史。 症状:咽痛及一侧颈部疼痛。患者有全身中毒现象,精神萎靡,颈项强直,高烧寒战,咽部及颈部疼痛剧烈,吞咽障碍,张口困难,言语不清。 检查:颈部僵直,患侧颈下肿胀,压痛明显,触诊觉坚硬,后期可有波动感。患侧咽侧壁隆起,微有充血,扁桃体及咽腭弓被推向中线,扁桃体本身无病变。 病因:为咽旁隙的感染,早期为蜂窝组织炎,后发展而成脓肿。感染途径很多,如腭扁桃体、舌扁桃体
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