慢性肾脏病膳食钠、膳食钾、膳食磷等营养管理及管理要点.docx

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1、慢性肾脏病膳食钠、膳食钾、膳食磷等营养管理及管理要点慢性肾脏病因肾小球滤过率下降、尿蛋白丢失、药物治疗、透析治疗、矿物质-骨代谢异常等因素，易出现电解质代谢异常，如水钠潴留、高磷血症、高钾血症等。膳食营养管理除蛋白质的限制，还需要根据营养状况和电解质监测情况，考虑钠、钾、磷等营养素膳食摄入量，及时调整方案，避免造成营养素摄入不足或营养素摄入过高而造成的肾脏负担。膳食钠的营养管理进食过多钠盐不仅引起血压增高，还会增加肾脏负担。每标准人日盐摄入量为9.3g,而膳食指南推荐成年人每日盐摄入V5克，在CKD患者的膳食指导建议中推荐每日盐摄入不超过5go参考标准内容慢性肾脏病患者膳食指导WS/T5572

2、017各期CKD患者钠摄入量应低于2000mg/d(约食盐5gd)中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)CKD1-2期非糖尿病患者营养治疗饮食钠摄入不超过100mmol/d(钠2.3g/d或食盐6gd).(2D)CKD12期糖尿病患者营养治疗推荐钠摄入量限制在2.3g/d(食盐6g/d),但不推荐严格限制钠的摄入(3g食盐)(1A).CKD3-5期非糖尿病患者营养治疗限制饮食中钠的摄入(2.3g/d)以阐氐血压和控制容量(1C).限制饮食中钠的摄入(2.3g/d)以降低蛋白尿(2A)CKD35期糖尿病患者营养治疗推荐钠摄入量2.3g/d(相当于食盐6g/d)(1B).建议钠的摄入量应

3、根据患者实际情况，综合考虑给予个体化建议(1D).MHD患者营养治疗建议控制钠盐摄入(食盐5g/d)(2C).维持性腹膜透析患者营养治疗腹膜透析的患者，尤其是无残余肾功能的患者，应避免摄入过多的液体和钠盐。肾移植受者肾移植术后患者进一步控制高血压，将钠摄入量限制在3g/d(2C)KDOQlCLINICALPRACTICEGUIDELINEFORNUTRITIONINCKD:2020UPDATE钠的摄入量与血压对于CKD3-5(1B)、CKD5D(1C)或移植后(1C)的成年人，建议将钠摄入量限制在100mmol/d以下(或2.3gd),以降氐血压并改善容量控制。钠的摄入量与蛋白尿在CKD35D

4、的成年人中，建议将膳食钠摄入量限制在IOommol/d以下(或2.3g/d),以与可用的药物干预协同减少蛋白尿(2A)钠的摄入量和干体重在CKD35D的成年人中，建议减少膳食钠摄入量，作为一种辅助的生活方式改变策略，以实现更好的体积控制和更理想的体重(2B)合并水肿患者膳食钠管理由于肾小球滤过率降低导致水钠潴留，是造成水肿的主要原因。限制钠可以减少水钠潴留，也利于襟利尿药发挥作用，需注意预防低钠血症的发生。对于水肿，进一步限制每日食盐摄入在3g以内，水肿严重的患者，限制钠每日为500mgo少尿期的患者还需要限制入液量：前一天排出量(尿量、粪便、呕吐等)+50OnIL为宜。注意隐形钠问题多数对限

5、制钠盐的认知度较高，容易忽视食物中隐形钠的问题。常用调料品含钠量较高，10mL酱油含钠量约为L6L7g盐，10g豆瓣酱含钠量约1.5g盐，一包15g的酱菜含钠量约为1.6g盐,一块20g豆腐乳含钠量约为L5g盐。加工食品需要注意查看食物营养标签，对于肾脏疾病，钠含量超过30%NRV(营养素参考值)的食品需要减少或避免食用。表2.常见高盐（钠含量）食品表（每100g）食物名称钠mg相当于盐含量/g龙须面711.21.81油条585.21.49豆腐丝（油）769.41.95豆腐干690.2175盐水鸭（熟）1557.53.96酱鸭981.32.49低脂奶酪1684.84.28咸鸭蛋2706.16.

6、87虾米（海米、虾仁）4891.912.43蟹足棒1242.03.15鱼丸854.22.17健4252.610.8腐乳（红）3091.07.85龙虾片639.51.62春卷（素馅）535.81.36饼干（咸）697.21.77薯片（烧烤味）508.61.29方便面1144.02.91地瓜干1287.43.27九制梅肉958.02.43（注：Ig食盐=400mg钠，Ig钠=2.5g食盐）膳食钾营养管理膳食钾是人体钾的主要来源，摄入人体的钾有80%90%经由肾脏排出，且钾的排泄量与膳食钾、膳食纤维和钠的摄入量密切相关。CKD患者应注意监测血钾水平，出现高钾血症时，需要严格控制含钾食物的摄入。表3.

7、不同文件对于CKD患者膳食钾管理的推荐意见参考标准内容慢性肾脏病患者膳食指导WS/T5572017当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)CKDl2期患者营养治疗推荐患有持续性高钾血症的CKDl2期患者，限制饮食钾摄入量(1D)oCKD35期非糖尿病患者营养治疗建议CKD35期非糖尿病患者个体化调整饮食中钾的摄入以保证血钾在正常范围(未分级)。CKD35期糖尿病患者营养治疗建议CKD35期糖尿病患者个体化调整饮食中钾的摄入，以保证血钾在正常范围(ID).建议CKD35期糖尿病伴高钾血症患者减少饮食中钾的摄入，必要时口

8、服降钾药物(2D)MHD患者营养治疗建议控制高钾饮食(2C),保持血清钾在正常范围内(2D).KDOQICLINICALPRACTICEGUIDELINEFORNUTRITIONINCKD:2020UPDATE膳食钾含量在CKD35D或移植后的成年人中，调整饮食中的钾摄入量以将血清钾维持在正常范围内。(意见)。高钾血症或低钾血症的饮食和补充钾摄入对于CKD35D(2D)或移植后(意见)伴高钾血症或低钾血症的成年人，建议根据患者的个人需求和临床医生的判断进行饮食或补充钾摄入。根据血钾调整钾摄入钾的摄入管理应以维持血清钾正常水平为宜。对于高钾血症的患者，避免食用含钾高的食物，蔬菜多选择瓜类蔬菜，避

9、免汤泡饭；蔬菜、肉类煮后弃汤，可以减少钾摄入。如应用利尿剂或少尿期出现低钾血症的患者，食物中可以增加钾的食物。低钠盐在限制钠的同时添加食用氯化钾，不建议CKD患者选择其作为日常用盐的替代品。糖尿病肾病血糖与膳食钾控制对糖尿病肾病患者的膳食管理，通常会选择富含膳食纤维、血糖生成指数（GI）低的食物，去延缓血糖的升高。由于低GI和富含膳食纤维的食物往往含钾量也较高，可以多选择青菜、番茄、生菜、冬瓜、大白菜、苹果等含钾低而膳食纤维丰富的蔬菜和水果。自由化植物性饮食虽然膳食钾负荷高，但增加了膳食纤维和碱摄入量，同时促进肠道运输，增加粪便排钾量。类别食物名称含钾量低含量(150mg)稻米112小麦粉（富

10、强粉）128藕粉35冬瓜57黄瓜102大白菜134青菜116苹果83127梨85豆腐（代表值）118中等含量(150-250mg)通心粉209胡萝卜193玉米238油菜175茄子162芹菜茎206油麦菜164扁豆（鲜）163平菇208橙子159香蕉208高含量（25Omg）小米284养麦401木薯764土豆347藕293黄豆1503蚕豆（干）1117扁豆（干）439触311鲜蘑312紫菜（干）1796毛豆（鲜）478枣（鲜）375膳食磷营养管理机体控制和排、留磷的主要脏器是肾脏，当肾小球滤过率进行性下降时，尿磷排出减少，易出现高磷血症；同时高血磷会促进骨的重吸收，对骨骼产生不良作用。限制膳食磷

11、摄入有助于避免残余肾功能的下降，减少肾脏负担。每日膳食磷摄入不高于800-1000mg,对于高磷血症的患者，需要限制坚果、杂豆、菌类、动物内脏、肉汤、含磷的加工食品等。表5.不同文件对于CKD患者膳食磷管理的推荐意见参考标准内容慢性肾脏病患者膳食指导WS/T5572017各期CKD患者磷摄入应低于800mgd当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)CKD35期非糖尿病患者营养治疗推荐CKD35期非糖尿病患者限制饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围(1B)CKD35期非糖尿病患者进行限磷饮食治疗时，应考虑摄

12、入磷的来源(动物、蔬菜和食品添加剂)(未分级)。CKD35期糖尿病患者营养治疗推荐CKD3-5期糖尿病患者调整饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围(1D)建议CKD35期糖尿病患者磷的摄入量参考非糖尿病患者(2D)建议CKD35期糖尿病患者磷的摄入量应根据患者实际情况，综合考虑给予个体化建议(1D)。MHD患者营养治疗建议MHD患者磷摄入量8001000mg/d(2C).推荐不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入,选择低磷/蛋白比值的食物，减少含磷食品添加剂(1B).控制蛋白质摄入(0.8gkgid-i)联合复方酮酸可改善血液透析患者的高磷血症(2C)肾移植受者建议每日磷摄入量12001500mg/

13、d(2D)。KDOQlCLINICALPRACTICEGUIDELINEFORNUTRITIONINCKD:2020UPDATE膳食磷含量对于CKD35D的成年患者，建议调整饮食中磷的摄入量，以维持血清磷酸盐水平在正常范围内（1B）膳食磷来源在CKD15D或移植后的成人中，在限制磷治疗时，考虑磷源（如动物、植物、添加剂）的生物利用度（意见）。低磷血症时的磷摄入对于移植后伴有低磷血症的成年慢性肾病患者，合理地考虑高磷摄入（饮食或补充）以补充血清磷（意见）。中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019）CKDG3aG5D期患者，血磷超过目标值，建议应限制饮食磷摄入（8001000mgd）,或联合

14、其他降磷治疗措施。（2D）建议限制摄入蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。（未分级）磷生物利用度食物中磷的存在形式与含量会影响磷在肠道的吸收率，无机磷的吸收率高于有机磷，而粮谷物中的磷为植酸磷，吸收率低。有研究表明，植物性来源的磷生物利用度为50%,动物性来源的磷生物利用度为40%60%,无机磷（即含磷添加剂）的生物利用度为90%o通过限制含磷添加剂的加工类食品摄入，如加工肉类、快餐食品、速食食品、部分碳酸饮料等，能够更好地控制膳食磷的摄入。透析患者蛋白质与磷平衡透析患者易出现高磷血症，而食物中磷与蛋白质并存，限制磷摄入的同时易造成蛋白质摄入不足，从而导致营养不良。不建议盲目因限制膳食磷含量而限制优质蛋白摄入，可选择磷吸收率低、磷/蛋白质比值低的食物，同时限制含大量磷酸盐添加剂的食物。对于合理摄入蛋白质但仍存在高磷血症的患者，可予以磷结合剂或使用低磷蛋白粉替代部分优质蛋白食品。表6.常见动物性食物营养素含量（每100g食物）名称蛋白质（g）磷钾钠磷/蛋白质猪瘦肉20318930557.59.3猪腿肉17.