学习解读感染性疾病等4个专业医疗质量控制指标（2023年版）（讲义）.docx

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1、感染性疾病等4个专业医疗质量控制指标（2023年版）学习解读国家卫健委感染性疾病等4个专业医疗质量控制指标（2023年版）（讲义）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫健委组织制定了感染性疾病等4个专业的医疗质量控制指标（以下简称指标）。现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、相关专业质控组织和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。各级各类医疗机构要充分利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标数据收集、分析和反馈

2、，指导医疗机构持续改进医疗质量。第一部分：指标的制定背景质控指标体系是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分。构建科学、规范的医疗质控指标体系对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。近年来，我委陆续制定印发了部分临床专业质控指标，对促进相关专业的医疗质量管理工作发挥了重要作用。为进一步充实完善医疗质量管理与控制指标体系，我委在前期工作的基础上，组织相关专业国家质控中心制定了感染性疾病、健康体检与管理、疼痛、整形美容等4个专业医疗质量控制指标2023年版。第二部分：指标的主要特点指标遴选制定主要体现以下几个方面特点：一是科学性。根据相关专业主要病种、重点技术和诊疗过程关

3、键环节遴选指标，充分考虑指标的监测价值、敏感度和导向作用。二是规范性。参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。三是可操作性。充分考虑指标相关信息的可获得性，并对指标进行了统一编码，便于行业交流和信息统计，适合各级卫生健康行政部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。后续，我们将根据工作需要和行业发展，进一步扩充相关专业医疗质量控制指标，不断健全和优化质控指标体系。第三部分：指标的贯彻落实各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用各项质控指标和各种医疗质量管理工具开展自我管理，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化

4、水平，保障医疗安全，并按要求做好相关指标信息的上报工作。各级卫生健康行政部门和质控组织要根据质控工作需要，在国家发布的质控指标基础上，结合辖区内实际情况，进一步完善、细化、扩充相关质控指标，加强对辖区内医疗机构的培训和指导，强化指标应用，促进医疗机构高质量发展。国家卫生健康委将采用信息化手段加强相关信息收集、分析，通过年度国家医疗服务与质量安全报告等形式定期反馈医疗质量安全情况，并将医疗机构有关质量情况纳入医院等级评审、临床专科评估等工作。第四部分：指标的全文学习附件1感染性疾病专业医疗质量控制指标(2023年版)指标一、抗流感病毒药物使用前流感病原学诊断阳性率(ID-FLU-Ol)定义：使用

5、抗流感病毒药物前流感病原学诊断阳性的患者例数占使用抗流感病毒药物患者总例数的比例。计算公式：抗流感病毒药物使用前流感病原学诊断阳性率=.抗型病毒药物前流感病原学诊断阳性的患者例数XU)。同期使用抗流感病毒药物患者总例数说明：本指标的抗流感病毒药物包括：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦、阿比多尔等。意义：反映抗流感病毒药物使用及管理情况。指标二、门诊流感患者抗菌药物使用率(ID-FLU-02)定义：门诊流感患者使用抗菌药物治疗例数占同期门诊流感患者总例数的比例。计算公式：门诊流感患者抗菌药物使用率J诊流感患者使用抗菌药物治疗例数XU)。同期门诊流感患者总例数说明：本指标统计的抗菌药物使用

6、方式包括：口服、肌肉注射、静脉滴注、静脉注射等全身给药(下同)。意义：反映医疗机构门诊流感患者抗菌药物使用及管理情况。指标三、住院流感患者抗菌药物使用率(ID-FLU-03)定义：住院流感患者使用抗菌药物治疗例数占同期住院流感患者总例数的比例。计算公式：住院流感患者抗菌药物使用率住院期间使三菌药物治疗的流感患者例数X100%同期住院流感患者总例数意义：反映医疗机构流感住院患者抗菌药物使用及管理情况。指标四、住院流感重症患者死亡率(ID-FLU-04)定义：住院流感重症死亡患者数占同期住院流感重症患者总数的比例。计算公式：住院流感重症患者死亡率住院流感重症死亡患者数XU)O%同期住院流感重症患者

7、总数说明：流感重症指符合流行性感冒诊疗方案(2020年版)重症或危重症诊断标准。意义：反映医疗机构对流感重症患者的诊疗质量。指标五、感染性腹泻患者病原学诊断阳性率(ID-ID-Ol)定义：病原学诊断结果为阳性的感染性腹泻患者例数占同期诊断为感染性腹泻的患者总例数的比例计算公式：感染性腹泻患者病原学诊断阳性率原学诊断结果为阳性的感染性腹泻患者例数X100%同期诊断为感染性腹泻的患者总例数说明：L感染性腹泻是指各种细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染导致的腹泻，包括：霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和其他感染性腹泻病。(下同)2.本指标中病原学诊断包括：血培养，粪便培养，粪便镜检,细菌、

8、病毒、真菌、寄生虫等病原体核酸、抗原、抗体检测。意义：反映感染性腹泻患者诊疗质量。指标六、感染性腹泻患者抗菌药物使用率(ID-ID-02)定义：使用抗菌药物治疗的感染性腹泻患者例数占同期感染性腹泻患者总例数的比例。计算公式：感染性腹泻患者抗菌药物使用率二口箜物治疗的感染性腹泻患者例数Xwo%同期感染性腹泻患者总例数说明：本指标统计范围包括门诊患者和住院患者。意义：反映医疗机构感染性腹泻患者抗菌药物使用及管理情况。指标七、感染性腹泻患者口服补液盐(ORS)使用率(ID-ID-03)定义：使用口服补液盐(ORS)治疗的感染性腹泻患者例数占同期行补液治疗的感染性腹泻患者总例数的比例。计算公式：感染性

9、腹泻患者口服补液盐(ORS)使用率使用口服补液盐(ORS)治疗的感染性腹泻患者例数iz同期行补液治疗的感染性腹泻患者总例数说明：根据WHO腹泻指南推荐儿童腹泻患者和有轻中度脱水的成人腹泻患者优先使用口服补液，首选0RS。意义：反映感染性腹泻患者补液治疗的合理性。指标八、丙型肝炎病毒(HCV)抗体阳性患者丙型肝炎病毒核酸(HCV-RNA)检测率(ID-HC-Ol)定义：首次检出HCV抗体阳性的患者中行HCV-RNA检测的人数占同期在首次检出HCV抗体阳性的患者总人数的比例。计算公式：HCV抗体阳性患者HCV-RNA检测率首次检出HCV抗体阳性患者行HCV-RNA检测的人数同期首次检出HCV抗体阳

10、性患者总人数说明：HCV-RNA检测包括定性和/或定量检测。意义：反映丙型肝炎的早诊早治能力及规范化管理。指标九、HCV-RNA阳性患者抗病毒治疗率(ID-HC-02)定义：行抗病毒治疗的HCV-RNA阳性患者人数占同期HCV-RNA阳性患者总人数的比例。计算公式：HCV-RNA阳性患者抗病毒治疗率行抗病毒治疗的HCV-RNA阳性患者人数100%同期HCV-RNA阳性患者总人数说明：本指标中的抗病毒治疗包括使用以下任一种复方制剂或一组联合用药。复方制剂包括：索磷布韦/维帕他韦、索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦、来迪派韦/索磷布韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦;联合用药包括：依米他韦+索磷布韦、达诺瑞韦+拉维

11、达韦、可洛派韦+索磷布韦。意义：反映医疗机构丙型肝炎治疗的规范化和及时性。指标十：护士血源性职业暴露率（ID-N-01）定义：发生血源性职业暴露护士人数占同期护士总数的比例。计算公式：护士血源性职业暴露率=发生血源性职业暴露的护士人数同期护士总数X 100%说明：护士血源性职业暴露是指护士在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触（针刺、人咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障）含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。主要包含被病原体污染的锐器伤和皮肤、黏膜的直接暴露两类。意义：血源性职业暴露是医疗机构中最常见的也是后果最严重的职业暴露类型，降低其发生是质量管

12、理的重点。附件2健康体检与管理专业医疗质量控制指标(2023年版)指标一、高级职称医师签署报告率(HCHM-PR-01)定义：高级职称医师签署健康体检报告主检结论的例数占同期健康体检报告总数的比例。计算公式：高级职称医师签署报告率高级职称医师签署健康体检报告主检结论的例数八，同期健康体检报告总数说明：本指标中高级职称医师是指具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的内科或外科执业医师。意义：反映体检报告质量管理情况。指标二、健康体检问卷完成率(HCHM-PR-02)定义：完成健康体检问卷人数占同期健康体检总人数的比例。计算公式：健康体检问卷完成率完成健康体检问变人数-xl。同期健康体检总人数说明

13、：1.健康体检问卷应包括个人基本信息、健康史、生活方式（包括饮食、吸烟、饮酒、运动锻炼）等内容，参考中华医学会健康管理学分会制定的健康体检基本项目专家共识。2.健康体检问卷是健康体检项目的基本组成部分。对发现疾病线索和健康隐患、开展健康评估、提供预防建议具有重要意义。意义：反映体检基础质量和规范性。指标三、超声医师日均负担超声检查部位数（HCHM-PR-03）定义：超声医师日均负担超声检查部位数。计算公式：超声医师日均负担超声检查部位数二超声检查部位总数一同期超声医师岗位数X实际工作日说明：超声检查部位包括：甲状腺、乳腺、腹部（肝胆胰脾）、泌尿系（双肾、输尿管、膀胱、前列腺（男性）、子宫及附件

14、（女性）、颈动脉、心脏等。意义：超声检查是健康体检的重要检查项目，此指标可以反映超声医师的工作效率和工作质量。指标四、大便标本留取率（HCHM-PR-04）定义：留取大便标本的健康体检人次数占同期开具健康体检大便常规检查项目总人次数的比例。计算公式：大便标本留取率=留取大便标本的健康体检人次数_x100oo同期开具健康体检大便常规检查项目总人次数说明：大便常规是健康体检常规检查的基本项目，可以用于感染、炎症、消化道出血等消化道疾病的筛查，同时也是结直肠癌普查筛检最为简便、经济的手段。意义：反映体检基础质量和规范性。指标五、健康体检报告平均完成时间(HeHM-PR-05)定义：健康体检报告完成时

15、间总和与同期健康体检报告总数的比值。计算公式：健康体检报告平均完成时间=健康售蓑慧；暨和同期健康体检报告总数说明：本指标中健康体检报告完成时间是指受检者体检项目全部检查完成后到出具体检报告的时间(天)。意义：反映健康体检机构健康体检报告出具的及时性。指标六、高危异常结果通知率(HCHM-OU-Ol)定义：高危异常结果通知率是指完成高危异常结果通知人数占同期检出高危异常结果总人数的比例。计算公式：高危异常结果通知率完成高危异常结果通知人数同期检出高危异常结果总人数100%说明：本指标中高危异常结果为健康体检重要异常结果管理专家共识中的A类指标和各医疗机构的临床危急值。发现高危异常结果后，应立即处置并及时通知受检者本人及家属，及时就诊治疗。对高危异常结果及时进行通知，是保障受检者安全的重要措施。意义：反映健康体检机构发现和处置受检者出现高危异常结果的应急能力。指标七、重要异常结果随访率(HCHM-0U-02)定义：完成重要异常结果随访的人数占同期检出重要异常结果总人数的比例。计算公式：重要异常结果随访率完成重要异常结果随访