安置小区道路等基础设施和公共服务工程监理规范用表B、C类.docx

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1、B.O.1施工组织设计/专项施工方案报审表工程名称：雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等根基设施和公共服务工程编号：致：四川鼎立建设工程管理（工程监理机构）我方已完成安全文明工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：口施工组织设计口专项施工方案施工方案施工工程经理部章工程经理（签字日期审查意见：专业监理工程师（签字）日期审核意见：工程监理机构盖章）总监理工程师签字、加盖执业印章日期审批意见（仅对超过一定规模的不安全性较大的分局部项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日期本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.2工程开工报审表工程

2、名称：编号：致：（建设单位）（工程监理机构）我方承担的工程，已完成相关准备工作,具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。附：证明文件资料施工单位（盖章）工程经理（签字）日期：审核意见：工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期_一审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表1签字）日期一本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.3工程复工报审表致：（工程监理机构）编号为?工程暂停令？所停工的部位（工序）已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附：证明文件资料施工工程经理部（盖章）工程经理（签字）日期：审核意见：工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字）

3、日期_一审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日期本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.4分包单位资格报审表编号:工程名称:致：（工程监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担以下工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程工程按施工合同第条款的约定进展施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额分包工程占全部工程%附：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4、施工单位对分包单位的管理制度施工工程经理部（盖章）工程经理（签字日期审查意见：专业监理工程师（签字）日期审核意见：工程监

4、理机构（盖章）总监理工程师（签字）日期本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.5施工控制测量成果报验表编号:工程名称:致：（工程监理机构）我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1、施工控制测量依据资料2、施工控制测量成果表施工工程经理部（盖章）工程技术负责人（签字）日期审查意见：工程监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）0期本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.6工程材料、构配件、设备报审表致：四川鼎立建筑工程管理你（工程监理机构）于年月日进场的拟用于工程部位的,经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构

5、配件或设备清单2、质量证明文件3、自检结果施工工程经理部（盖章）工程经理（签字）0期审查意见：工程监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日期本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。B.0.7报审、报验表工程名称：编号：致：（工程监理机构）我方已完成了工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：口隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料口施工实验室证明资料 其他施工工程经理部（盖章）工程经理或技术负责人（签字）日期审查或验收意见:工程监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）0期本表一式二份,工程监理机构、施工单位各一份。B.0.8分部工程报验表编号:工程名称:致：我方已完成

6、收。验收意见：验收意见：（工程监理机构）（分部工程），经自检合格，请予以验施工工程经理部（盖章）工程经理0 期：专业监理工程师（签字）日 期 附：分部工程质量资料工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字）0期本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.9监理通知回复单工程名称：编号:致：（工程监理机构）的监理通知后,已按要求完成了相关工我方接到编号为作，请予以复查。附件：需要说明的情况施工工程经理部工程经理复查意见:工程监理机构盖章总/专业监理工程师（签字）0期本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.10单位工程竣工验收报审表致：（工程监理机构）我方已按施

7、工合同要求完成工程，经自检合格,现将有关资料报上，请予以验收。附件：1、工程质量验收报告2、工程功能检验资料施工单位（盖章）工程经理（签字）日期预验收意见：经予验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。工程监理机构（盖章）总监理工程师1签字、加盖执业印章）0期本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.11工程款支付报审表致：（工程监理机构）根据施工合同约定，我方已完成了工作，建设单位应在年一月日前支付工程款（大写）,（小写）,请予以审核。附件：口已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件施工工程经理部（盖章）工程经理（签字）0期审查意见：1、施工单

8、位应得款为：2、本期应扣款为：3、本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）日期审核意见：工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日期本表一式三份，工程监理机构监理机构、建设单位各一份，B.0.12、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一四份，工程施工单位二份。施工进度方案报审表工程名称：雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等根基设施和公共服务设施工程编号:致：四川鼎立建设工程管理（工程监理机构）根据施工合同约定，我方已完成雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等根基设施和公共服务设施工程施工进度方案的编制和批

9、准,请予以审查。附件：口施工总进度方案 阶段性进度方案施工工程经理部（盖章）工程经理（签字）日期审查意见：专业监理工程师（签字）日期审核意见：工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字）0期本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.13费用索赔报审表编号:工程名称:致：根据施工合同条款，由于原因，我方申请索赔金额（大写）请予以批准。索赔理由：_（工程监理机构）（元），附件：索赔金额计算证明材料施工工程经理部工程经理0（盖章）（签字）期审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为同意/不同意索赔的理由：（大写）_O附件：口索赔审查报告工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字、

10、加盖执业印章）日期审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日期本表一式三份,工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.14工程临时/最终延期报审表编号:工程名称:致:（工程监理机构）根据施工合同（条款），由于原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予以批准。附件：1、工程延期依据及工期计算2、证明材料施工工程经理部（盖章）工程经理（签字）审核意见：同意工程临时/最终延期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。不同意延期，请安约定竣工日期组织施工。工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）审批意见:建设单位（盖章）建设单位代表（签字）本表一式三份

11、，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。监理补充表格工程暂停施工申请表编号:工程名称:致：（建设单位）（工程监理机构）我方承担的工程，因的原因需要暂停施工，已完成相关停工准备工作，具备停工条件，申请于年月日开场停工，请予以审批。附：有关文件资料施工单位（盖章）工程经理（签字）日期：审核意见：工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日期.审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日期本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。C.0.1工作联系单工程名称：雅安市雨城区中里镇中里安置小区道路等根基设施和公共服务设施工程编号:致：绵阳市对口援建雨城区前线工作指挥部我公司于2014年9

12、月1日开场对2号路进展施工作业，由于征地拆迁原因，导致我公司至今（2014年9月14日）无法开展工作，导致工期延误15天，为正常开展工作，保证施工进度，请业主尽快协调、解决相关事宜。发文单位泸州南方建设工程负责人（签字）抄送：四川鼎立建设工程管理日期C.0.2工程变更单致：由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他变更提出单位负责人0期工程量增/减费用增/减工期变化施工工程经理部（盖章）工程经理（签字）设计单位（盖章）设计负责人（签字）工程监理机构（盖章）总监理工程师（签字）建设单位（盖章）负责人（签字）本表一式四份，建设单位、工程监理机构、设计单位、施工单位各一份。C.0.3索赔意向通知书编号:工程名称:致：根据施工合同（条款）约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向（单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位负责人日期