慢性便秘基层诊疗指南.docx
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1、慢性便秘基层诊疗指南(一)定义便秘(COnStiPation)是指一种(组)临床症状,表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便3次。慢性便秘的病程应26个月。便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病以及结、直肠癌等疾病的发生、发展中可能发挥重要的作用。患有基础性疾病的患者,如脑血管意外、急性心梗时便秘可导致病情加重发生意外,甚至有死亡的风险。部分便秘与肛肠疾病如肛裂、痔疮等均有密切的关系。慢性便秘患者生命质量下降,造成明显的经济和社会负担。1.诱因:(1)低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发
2、生的可能性。(2)生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素(如抑郁、焦虑等)。(3)滥用或不合理应用泻药可加重便秘。(4)文化程度低、低体重指数(BMI)、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。2.病因:便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致,常见病因及相关因素见表1。表I便秘常见病因与相关因素痫因利英因京功能性从我功能性便必.功能性护使障碍、便秘型陆易做母合旺(4C)找版性疾病版道队现(钻酶肿气Jfi邂.场腔抉卒或慢阻JqNK.第五修术后一看扭M.直场电出.直肺败垂J.,rEJ明昧肿和澳IMI提肌库合征.噎学性肛门直肠痛)内分比和代谢性盛柯(产重脱水、脩双料,甲状胃功能减退它,甲
3、状为腺功能儿进旋,,发内分泡腺也,董金中毒.AHtift.高或低镀收整.低If皿,吓琳族,慢性W折以爆证)棹粒臬统娱3(口正神均相变.认知障碍或痴呆.多发性侵化,帕金M.ff三mt)肌肉疾小淀粉样变性.&VI炎依姊.系统性便化却药物抗抑毓兄抗燎癌药,抗细酸药.抗震麻痹药.抗精片日药.解e药,怜拈抗剂.利尿剂、胞胺虱化尚抑制剂.同片类药,切交蟠神经药.含锹或W的抗酸药.内刑、铁剂、止冉药.集团体抗炎药 星 Lij 慢自轴犷使能 措使障碍额总(出IiffifflWUfe) 正常传中侵林 混合型使桃表2功能性疾病所致便秘的喃理生理学机制lt结断运热时间球长;进食冏崎丽Ie推送住”1减少:。为神经元神
4、经遂庾友城离F逋道等右关排便过中WlIFLiiIttJU门相约机和It帐肌肉不能行效地出岗运动.在畅推进力不足.提宽功能F降.从匍导致出骚播空障碍多见于便仲国用明谶峰介标.。精”.心H(-)诊断 .临床表现:主要表现为每周排便3次,排便困难,每次排便时间长, 排出粪便干结如羊粪状且数量少,排便后仍有粪便未排尽感,可有下 腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症 状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头 炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。 便秘患者出现报警征象,包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、 腹痛持续加剧、腹部包块等以及
5、有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家异常等有关患并存在做传输出艇和IInA麻排便障碍的证据族史等情况时,应与器质性疾病鉴别。图1便超的沙新流程四、治疗(一)目的:缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。强调个体化综合治疗。(一)器质性便秘主要针对病因治疗,也可临时选用泻药以缓解便秘症状,但应避免长期使用刺激性泻药。(三)功能性便秘1.基础治疗:(1)调整生活方式:合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。膳食:增加纤维素(2535gd)和水分(L52.0Ld)的摄入。适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排
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