实验动物使用许可证年检申请表.docx

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1、附件3实验动物使用许可证年检申请表(2023)年度填报单位(公章):填报日期：重庆市实验动物管理委员会办公室单位名称许可证编号设施地点适用范围法定代表人联系人及电话电子信箱从业人员情况人员总数人按断捌分（人）管理人员技术人员饲养人员兽医按职称划分（人）高级副高级中级初级及其他参加技能培训及继续教育（疑和娘）人员体检（人数和次数）科研创新情况实验动物相关项目情况立项项项目名称所属领域受理部门实验动物相关论文情况代表性论文名称发表刊物第一作者本年度重大实验动物相关科研或行业重大影响成就是否运行开始运行时间和本年度运行时数（天）；若运行不正常，请说明原因。注：1.单位名称、许可证编号、设施地点、适用

2、范围、法定代表人应与，许可证”内容一致，如有变化，须同时办理变更手续。2.每一个“许可证”，应分别填写年检申请表。3.表格不够使用时，可自行增加或另加附页。动物使用情况动物品种（品系）环境设施级别设施面积（m2）使用量（只/年）生产单位合计购买动物时，是否索取实验动物质量合格证明（选项后打V）是（）否（）根据课题要求（）饲料使用情况饲料种类质量级别（灭菌方式）设施面积（m2）使用量（17年）生产单位合计购买饲料时，是否索取实验动物质量合格证明（选项后划V）是（）否（）根据课题要求（）动物设施投入情况实验动物购买投入万元；其他服务投入万元。动物实验开展情况开展放射性、感染性、化学毒性等特殊动物实验情况；相应等级生物安全实验室建设、使用情况等。动物尸体处理情况实验动物废弃物（包括动物尸体、垫料、物品等）处理方式、处理数量（公斤处理机构等。申请单位意见主管领导签字：年月日年检结论单位公章年月日