2021年度国家防治卒中中心现场指导评估指标（技术部分220分）.docx

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1、2021年度国家防治卒中中心现场指导评估指标（技术部分220分）评审指标评审内容评审方法评分标准分值得分应设置急诊卒中救治小组（团队中至少包括有急性脑卒中救治经验的神经科医生）。现场查看人员配置情况；现场测试要求IOmin内达到急诊救治现场有专业团队，有神经科医生2分；能及时到达处置卒中病人得3分。5急诊设置脑卒中溶栓专用床或脑卒中溶栓称重设备。现场查看，是否设置专用溶栓床或脑卒中溶栓称重设备具备溶栓专用床或称重设备得5分；无专用设备不得分。5绿色通道常规配备目前常用的脑卒中溶栓药物及急救药品。现场查看药物及其效期配备有效期内的溶栓药物得5分；无配备得0分。5绿道内具备24小时x7天脑卒中静脉

2、溶栓治疗能力。现场查看绿道排班及溶栓记录情况具备24小时x7天静脉内溶栓治疗能力的得5分；不具备得0分。5TIA.急性脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）救治流程和诊疗情况。现场查看文件、学习记录及急诊病历等救治流程合理得2分；诊疗规范得2分。4查看有无对急诊脑卒中进行直接或桥接血管内介入治疗（取栓）适应证的评估流程、治疗或转院流程。现场查看文件、记录、病历等具备血管内介入治疗（取栓）评估能力5分，具备评估及治疗或转院流程5分，无得O分。10有桥接或直接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者院内治疗和上转例数。查看近一年来院内治疗或上转病历符合桥接或直接介入治疗患者，接受院内介入治疗和转上级医

3、院治疗例数，每例0.5分，总分10分；发现虚假上报病历，否决。10检查针对绿道急性脑卒中患者完成GCS、NIHSS评分情况。现场查看急诊卒中病历，查看完成GCS、NIHSS评分情况有一份未评不得分。8急性脑卒中患者完成急诊CT扫描的平均时间（到院至CT检查完成时间）。提前2小时在脑血管病大数据平台随机抽取近一年急诊溶栓或取栓病案号3个，医院准备原始病历，发现虚假上报病历，一票否决CT扫描时间：3份小于25min得4分，2份小于25min得2分，小于2份不得分。4急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）。提前2小时在脑血管病大数据平台随机抽取近一年急诊溶栓或取栓病案号3

4、个，医院准备原始病历，发现虚假上报病历，一票否决血常规，血糖结果平均时间：3份小于15min得4分，2份小于15min得2分，小于2份不得分。41.脑卒中绿色通道使用规范化评估病程记录模板、溶栓病程记录模板；现场检查绿道评估病历、溶栓病历有评估病程记录模板5分，溶栓病程记录模板5分。10科室有脑梗死、TIA等疾病的诊疗指导规范，并有根据规范制定的本科室标准化流程；建议上墙或者整理成册。现场查看相关文件（流程、制度）、记录、相应病历等有诊疗规范与救治流程2分；现场检查病历，符合流程及规范得2分。4科室应有明确的病区与卒中绿道对接，如无病区应有明确的脑卒中专业组与绿道对接。查看现场、相关病历及转科

5、记录等有明确和绿道对接的组或病区给6分，无明确对接病区或组得。分。62.神经内科针对科室住院脑卒中患者完成病情程度量化评估（NIHSS评分、日常生活能力评估（ADD）的情况。现场随机抽查5份住院脑卒中患者病历；建议包含溶栓、血管内介入以及普通急性脑梗死病历抽查病历N1.HSS评分均完成得5分，日常生活能力评估（AD1.）均完成得5分。10缺血性卒中患者在院期间内依据脑卒中相关规范开展（抗血小板、抗凝、调脂及控制血压等）治疗及早期康复方案的情况。现场随机抽查5份缺血性卒中患者病历病历符合要求得2分/份。10缺血性卒中患者（非病情危重）颈血管超声/TCD/CTA/MRA等检查评估的完成率（48小时

6、内）。现场随机抽查5份缺血性卒中患者病历要求48小时内完成脑、颈血管检查评估任意一项：5份完成，得8分；3-4份完成，得6分；1-2份完成，得3分；均未完成，得O分。8针对卧床患者或卧床期间患者，有无深静脉血栓形成、卒中相关性肺炎的评估及预防措施。现场随机抽查3份病历（针对卧床患者或卧床期间患者）3份病历均有深静脉血栓形成评估、预防措施且符合规范要求，得3分；一份未完成，得O分。3现场随机抽查3份病历（针对吞咽困难患者）3份病历均有吞咽评估、预防措施且符合规范要求，得3分；一份未完成，得。分。3在院的缺血性脑卒中患者TOAST分型或CISS分型情况。提前2小时在脑血管病大数据平台随机抽取近一年

7、急诊溶栓或取栓病案号3个，医院准备原始病历，发现虚假上报病历，一票否决3份病历有病因分型且分型准确，得8分；2份病历有病因分型且分型准确，得5分；1份病历有病因分型且分型准确，得3分。8针对明确脑卒中病因采取合理治疗。3份病历均按规范有针对脑卒中病因的相应建议或处理，得8分；2份病历有相应建议或处理，得5分；1份病历有相应建议或处理，得2分。83.神经外科根据脑防委等相关部门颁布的规范制定本科室脑出血、蛛网膜下腔出血及大面积脑梗死等疾病的诊疗流程；建议上墙或者整理成册，必要时现场提问。现场查看相关文件（流程、制度）、记录、相应病历等有诊疗规范与救治流程2分；现场检查病历，符合流程及规范得3分。

8、5出血性卒中患者是否开展GCS、NIHSS等围手术期评分，出院时AD1.评分。提前2小时在脑血管病大数据平台随机抽取近一年脑出血病案号3个，医院准备原始病历，发现虚假上报病历，一票否决3份均有评分，得6分；2份有评分，得4分；1份有评分，得2分。6动脉瘤性蛛网膜下腔出血-完成对患者病情严重程度规范量化评估情况（GCS、HUnt-Hess评分）。医院提供近一年动脉瘤性蛛网膜下腔出血病历，现场随机抽查3份3份均有规范量化评估，得6分；2份有规范量化评估，得4分；1份有规范量化评估，得2分。6动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者入院72小时内院内治疗或上转例数。查看近一年来的统计数据72小时内Hunt-Hes

9、s评分3分患者院内治疗和转上级医院治疗每例0.5分，总分5分。54.康复科查看康复病房的设置情况，有无针对脑卒中患者开展康复诊疗的指南/规范和标准作业流程；建议上墙或者整理成册。现场查看病房及文件、记录、相应病历等有康复病房得2,制定脑卒中康复规范得2分，制定有康复作业流程得2分；没有得0分。6医院能够开展的治疗项目：运动治疗、物理因子治疗（高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等）、作业治疗、吞咽障碍治疗、言语障碍治疗、认知障碍治疗、传统康复治疗（针灸、推拿等）、心理治疗。现场检查各康复项目的开展情况.康复科开展每项目得1分，满分8分。8康复科开展脑卒中患者早期床旁康复、吞咽功能评估的比

10、例。现场随机抽查近1个月医院提供的急性脑卒中病历3份早烟床帝达3及以上傅2分,吞咽评估达100及以上得2分。45.功能科室开展颈部血管超声或脑血管超声筛查；每月完成筛查数量（包括门诊及住院患者）。现场抽查病历每年筛查人数ROOO例得3分，2000例以下得1分；报告规范2分。5CT-24小时x7天。现场查看达到要求得3分；否则0分。3具备并开展颈部及颅脑血管CTA检查能力。现场抽查病历能开展得2分；报告规范2分。4医院可以进行MRT检查的序列和模式：T1T2、T2-F1.AIR.DWEADCMRA.MRV检查。现场查看每开展1项得1分，最高5分；报告规范2分。7血常规、血生化及凝血功能一24小时

11、x7天。现场查看开展得1分。1针对脑卒中高危因素筛查与干预的宣教，鼓励健康管理师床旁一对一或固定时间开课宣教。查看门诊、病房宣传板报和资料册，影音资料等宣传板报、资料册、影音资料内容明确，醒目，易懂等。5房颤患者是否规范开展新型口服抗凝药/华法林抗凝治疗。现场随机抽取3份房颤病历，须有1份病历为非心内科病历3份治疗符合规范得3分；2份治疗符合规范得2分；1份治疗符合规范得1分。3脑卒中高危人群高血压患者是否开展规范治疗。现场随机抽取3份脑卒中高危人群并高血压病历，须有1份病历为非心内科病历3份治疗符合规范得3分；2份治疗符合规范得2分；1份治疗符合规范得1分。3脑卒中高危人群合并糖尿病患者是否

12、开展规范治疗。现场随机抽取3份脑卒中高危人群并糖尿病病历，须有1份病历为非内分泌科病历3份治疗符合规范得3分；2份治疗符合规范得2分；1份治疗符合规范得1分。36.预防脑卒中高危人群合并血脂异常患者是否开展规范治疗。现场随机抽取3份脑卒中高危人群并血脂异常病历，须有1份病历为非内分泌科病历3份治疗符合规范得3分；2份治疗符合规范得2分；1份治疗符合规范得1分。3除了药物干预，对于脑卒中高危人群是否开展生活方式（包括饮酒、肥胖和膳食营养）宣教与干预。查看卒中门诊宣传板报和资料册等干预措施完善4分，不完善2分，无干预措施0分。4脑卒中高危人群抗栓治疗干预情况。在心内科和/或内分泌科抽取1年内脑卒中高危病历3份查看阿司匹林等药物使用或未使用（是否符合规范要求）：3份治疗符合规范得5分；2份治疗符合规范得3分；1份治疗符合规范得1分。540岁及以上脑卒中高危人群卒中风险评估。在神经内/外科、心内科和/或内分戏科抽取1年内40岁及以上脑卒中高危病历3份查看40岁及以上卒中高危人群是否进行卒中风险评估量表：3份评估并有指导建议得4分；2份评估并有指导建议得2分；1份评估并有指导建议得1分。4总分220