教学临症实用伤寒论(十七).docx

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1、教学临症实用伤寒论（十七）第六篇辨厥阴病脉症并治法提纲厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛾，下之利不止326条中心要义：此是以寒热错杂之主症，为本经纲领。病状浅解：消渴，一一饮水即消（不吸收），饮不解渴。气上撞心一一即热气上冲心。病理综释：素问经脉别论：食气入胃，散精于肝，（）精（即营养料）于筋，苦寒伤厥阴，肝功能障害，不能接受胃肠输送而来之营养料，以致营养无去路，积滞日多，渐生蜕虫，遂有饥不欲食，食则吐蜕之寒症, 胃，劫灼津液而有消渴, 虫积聚，是因疏*曳失权, 坏症臭。虚寒厥利伤寒先厥后发热而利者,必自止，见厥复利。331条此时阳生之气，又必奋起抗据，以消阴寒，于是产

2、主风热，内扰恶气上撞心，心中疼热之热症，在此阴阳互争，寒热错杂之病，其蜕非下可解，若误下之，则阳生气衰败，反见下利不止，虚实互见之中心要义：辨明寒厥之主症，并言厥热往来，为本经之热型。病理综释：寒热阳生之气，不能运行血液，以达于四肢，则厥无以温养中阳（胃气）则下利,若阳气复振，则发热而厥利止，所以先厥后热，是阳气复，见厥狂利，而不发热，是阳气衰败，阴气独胜。病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之则痛者，此冷结在膀胱关元也340条中心要义：辨阴寒凝结之寒症。病理综释：手足厥冷，而不发热，此寒邪胜，阳虚衰，为寒厥症，但邪不结于胸，而冷结在膀胱关元，所以小腹满，按之痛也。伤寒四五日，腹中满，若转气下

3、趋少腹者，此欲自利也358条中心要义：说明虚寒下利之先兆。症状浅解：转气，一一肠鸣。下趋少腹一一病势由上而趋下。病理综释：寒与热，灼有腹痛，但热为火性, 其痛由上而下，所以转气下趋者，气虚肠寒, 自利也。鉴别寒热伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者,火上炎，其痛由下而上，寒为水症，水就下,大肠收引，烦烦蠕动，推速水气之下趋，而作当不能食，今反能食者，恐为除中食以素饼,则大便治而易，中消是热症, 子及面条之类，易消化的。 病理综释：厥利是寒邪为荣, 少，为邪盛正衰，中阳衰败, 之尤索饼，乃容易消化之物, 在，以后能食，则营养不绝, 者，是费尽胃力，乃能消化,不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来

4、，出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，亚发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈，后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发癖脓也332条中心要义：辨明厥多热少为寒盛，热多厥少为热化太过，厥热相并为病愈，病状浅解：除中一一除去中气之症状，是善饥多食，与中消同，惟中消则大便结而难，除中除中是寒症，辨别一差生死立判，楚饼一一面质也，即今之儆发热则因阳气抗争之所产生，发热六日，厥利反九日，厥多热当不能食，今反能食，是中气被寒邪消除，求救于食，有除中食之而不见发热者，则肾力所费不大，安然消谷，故知胃气尚中气尚坚，有战胜寒邪之机，病可

5、转愈，若食了索饼，而发热则此热是胃气暴出，名叫暴热，一发即退，中气已彼消除，名日除中，除中是死症，故食而索饼，试探其发热与否，为辨别之关健，若非除中之发热后三日脉之（即诊之），具热续在者，是热与厥相应，正胜邪却，厥利当止，而热亦退，脉数者,则为发热太过，是口热气有余，必伤阴血，酿成()脓，属寒变热之症。伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，下厥者，自愈，。厥终不过五日，以热五日，故知自愈336条、中心要义：中述厥热相平，为转愈之病。病理综释：厥热各五日，表示阴阳胜复，两得其平，其病就愈，但日数是试以为验之辞，不可呆板拘泥，况在临床上，多见先厥逆，继发热，厥热往来，未必相距数日之遥，乌能按照

6、日数，而辨其相平与否，331条有厥必复利，体会其意，凡先厥发热，而利未止者，阴寒胜，发热而厥未止，但利己止者，阳气复，盖厥因下利而来，故辨阴阳胜负之关健，在于辨其下利之止与不止，较之计算日数为可靠。伤寒脉迟六七日，而反与黄苓汤，彻其热，脉退为寒，今与黄苓汤，复除其热，腹中应冷,当不能食，今反能食者，此名除中，必死333条中心要义：此言阴盛阳衰，误退其热，变为除中之死症。病理综释：脉退应厥冷，与黄苓汤，则因有发热，此病初起，寒邪盛，出见厥冷，至六七日，阳气复，又见发热，在此阴阳相争，而以黄苓汤除其热，则阳气挫败，中忙不温，腹中立冷，而不能食，今反能食者，恐是中气被消除求救于食，非有胃气，故主死。

7、变热症伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为癖，发热无汗，而利必自止,若不止，必便脓血，便脓血者其喉不癖334条中心要义：申述热气太过之变症。理法综释：先厥是寒邪胜，发热是阳气复，阳复利止，则厥止，其热亦退，是为病愈，今热不退，而反汗出，是热气有余。上炎外达，故身热而咽痛，结为喉癖，若发热无汗，是热不上炎而下迫，故利不止，变便脓血，此病始为寒利，继变热利，夏秋之际，水泻变成赤白痢者，即此病理。热厥症伤寒一二日，至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤335条中心要义：鉴别寒厥与热厥之症状。理法综释：唐容川云此条分两段解，前

8、一段，而厥者必发热，是言先厥后热，以热为主，厥发则热发也。故承之曰：厥深热亦深，厥微热亦微，为伏热之厥，故应下之，将此节作两段解，则厥热往来之理，与厥深热亦深之义明矣。按唐氏之解释，甚是，惟厥在下之一语，未见解释，顺文()衍而已，先厥后热，以寒为主,即寒厥症，由于阴寒过胜，压抑阳气，以致血气不能温达四肢，发热则厥止，前文己详言之，兹不在赘，先热后厥，以热为主，即热厥症，后世温病家所为伏热，是热邪深伏，壅闭气血，使不能达于四肢，而致厥逆，必要热邪透出，其厥乃止，厥应下之，此下字与汗字相对而言，谓下以清里之意，不一定是泻下之剂，发汗则口伤灿赤者，正因误用辛温之药，助热伤阴，火热上攻，与咽痛口癖同理

9、。伤寒热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。中心要义：辨别郁热发厥之轻重症型。病理综释：此言肝家郁热，变成热厥之症，但有轻重之分，郁热轻者，发表少而厥冷微，只觉指头寒而已，此即厥微热亦微之理，内热郁而不锡，出见嘿嘿不欲饮食，烦躁，但得小便利，色白者，肝家数i曳有权，热得下?曳而解，若郁热至者，则厥甚而呕，胸胁烦满，凡嘿嘿不欲饮食，尤为严重，盖热深厥亦深，热不从小便3曳去，必下运而便血也。发热而厥，七日下利者，为难治348条中心要义：此言热厥症，兼见阳虚下利。病理综释：先热后厥为热厥，热厥本不下利，至七日下利者，素本

10、阳虚，热厥与虚寒下利并发，温之则碍于热，清之则伤其阳，两难兼顾，故日难治，或日乌梅丸，正为寒热虚实混淆而设，此症何不用之，不知乌梅丸之治寒热是阴（虚）阳（气）互争，本无下利，此云下利是里寒阳虚，不能用（）柏，而其发热，例当集姜附，岂乌梅丸之适应症哉。厥症病理凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥手足逆冷者是也337条中心要义：申述厥之病很，及其症状。症状浅解：厥一一从手指冷至腕，从足趾至踝。逆一一即回逆，从手指冷至肘，从足趾冷止膝。病理综释：凡字该寒热而宫，气之动则为阳，静则为阴，活动与静止相应，变化以生，气血调和畅通，谓之阴阳相顺接，若寒伤其阳，气冷血寒，则血脉凝泣不行，若热伤其气，气热血燥，则

11、又经络壅塞不退，两者俱冷四肢厥逆，谓之阴阳不相顺接。第二章寒热错杂症治蛾厥症伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蜕厥也，蜕厥者，其人当吐蜕，今病者静，而兔时烦者，此为脏寒，蜕上入膈，故烦须臾复止，得食而呕，又烦者，蛾闻食臭出，其人当自吐蜕，蜕厥者，乌梅丸主之，又主久利338条中心要义：鉴别脏厥与蛾厥之症，并立蜕厥（即寒热错杂病）之主方。理法综释：躁动无O安时，为脏厥，静而时烦，为蜕厥，脏厥和蜕厥之辨别，在病情之动静不同，望诊可知，盖脏厥者，阳衰脉微，阴盛厥逆，至七八日，周身肤冷，虚阳不能控驭其形体，于是发生不规则之运动，故躁扰无暂安时，绒蜕厥者，阴阳互争，寒热错杂，以

12、致脾胃不和，消化失职，产生蜕虫，每因胃寒不安，蜕上入膈，扰乱心神，而致发烦，时作时止，但其人本静，蜕得食臭之者，蠕动入膈，搔扰食道，引起呕吐，又复心烦欲吐，故其人当吐蛾，但在临症上，所见病者静而时烦，则无论有无蜕虫吐出，皆蜕厥也，乌梅丸主之，乌梅苦酒，味酸性温，滋养肝家之气液，蜀椒干姜，辛桂连拍，辛酸苦辣，消食杀虫，而姜附辛桂，壮阳驱寒，正其厥利，连柏清热，解烦，参为补养气血，组合为方，洵治寒热错杂，虚实互呈之症，又主久利者，以厥阴久利，气血两亏，寒热积滞，此方温凉并用，消补兼施,全面关照。吐利症伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄苓黄连人参汤主之359条。中心要义

13、：伤寒下利，误用吐下，遂变上热下寒之症治。干姜黄苓黄连人参汤：各三两煎服法：右四味，以水六升，煮取二升分温再服。理理综释：本是伤寒下利症，误于吐下，吐伤津液，气燥而热，上逆则吐，下伤阳气，阳虚则利，故日更逆吐下，若食入口即吐者，中气虚败，寒格其热，两不相合，以人参大补其气，合干姜温中止利，合黄连泻热止呕，此方与178条，黄连汤之症治，大同小异，彼是太阳伤寒，原有外寒之病，故用桂枝以解表，佐炙草姜枣调合气血，此则厥阴伤寒，原有里热，故用黄苓以清里，不须桂甘大枣以解表，但是温补中阳，清上热，除下寒，则同一治则。第三章虚寒症治血寒症手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之351条当归四逆汤：桂枝三两去皮

14、芍药当归细辛各三两甘草通草各二两大枣二十五枚劈，一法十二枚煎服法：右七味以水八升煮取三升，去滓温服一升，日三服。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴萸生姜汤352条中心要义：辨血虚寒厥，立温通阳气，滋养血脉之方法。当归四逆加吴萸生姜汤：即前方加吴茱萸二升，生姜半斤切(古之通草即今木通，今之通草即遏草)煎服法：右九味，以水六升和煮取五升，去滓温分五服，一方酒水各四升。理法综释：脉细为血少，欲绝是血中之阳气不足，无以鼓动血脉之营行，于是血脉凝泣，不能温养四肢而致手足厥寒，立当归四逆汤，此方即桂枝汤去生姜，辛甘助阳，温行血中之阳气，苦甘养阴，滋生血液，当归补血行血，细辛深入经络以祛风寒，通草通利经络，去

15、水湿配合成方，则气血温煦经络畅通，手足厥冷之症解矣，此方与四逆汤之效用不同，彼治阳虚气寒，此则治阳虚血冷，循名核实，方知其妙，久寒加吴萸生姜者，以胃虚索寒，时患呕吐或腹痛下利等症，用此以散冷结，破沉寒也，清酒同煎，行其药势，以濡经狭脉。大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又利厥逆而恶寒者，四逆汤主之353条中心要义：阴盛亡阳，立回阳救急之法，症状浅解：内拘急一一腹内收引挛急，理法综释：阳邪深入厥逆，消天阳，生之气，以致阴盛阳虚，内脏不媛，则腹中肌肉收引拘急，表体不温，四肢疼痛而恶寒，循至下利而厥逆者，阳亡于内也大汗出，热不去者，阳亡于外也，与四逆急温之，以温阳气。气寒症治大汗，若大利，而厥冷者，四

16、逆汤主之。354条中心要义：说明暴病亡阳之急温方法。理法综释：汗而曰大，则阳亡于外也，下利亦白大，则阳脱于内也，至磁逆而尚未曰死者，要在内寒聚发，未有孤阳外越，身热不去之症，是脏真未绝，急急温补，与四逆汤，大剂多服，至汗收利止，厥逆回燥为止，否则稍纵即逝，不及挽救也。伤寒脉促，手足厥冷，可炙之，中心要义：阳气虚郁，立艾炙温通之法。理法综释：寒邪郁压阳气，以致虚阳踢仆不舒，血气不能畅达，是以脉促厥逆，宜炙厥阴，井荣经输等穴，以通阳气，散阴寒。伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也356条理法综释：厥指寒厥，心下悸，是水气停蓄，先与茯苓甘草汤，化气散水，使不下而作利，不然厥利并见，阳虚气陷，病变严重矣。干呕呕涎沫，头