ART病历书写制度.docx

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ART病历书写制度一、临床医师和护理人员要按照病历书写基本规范(卫医发(2002)193号)要求规范书写病案，并参照卫健委、XX省人类辅助生殖技术病历样本进行。二、病案书写要注意真实性、及时性和完整性，字迹要清晰，要正确使用医学术语。详细记载患者家庭住址、多个以确保随诊工作的顺利。三、病案书写要重点突出，专科检查要详细记载，诊断依据要充分，要体现辅助生殖技术的指征。病程记录要及时完整，特殊情况、会诊记录、术前讨论记录、手术记录、疑难病例讨论要详细记载。四、上级医师要及时、认真地审阅和修改下级医师书写的病案并签名。五、副主任医师、主任医师和科主任要定期查阅本科病案书写情况，在病案首页上签名，并定期进行总结和公布。六、生殖医学科病案书写质量为临床各级医师业务考核内容，作为考核的必备项目，并定期奖优罚劣。