白细胞、急性期蛋白、红细胞沉降率、细胞因子、肝素结合蛋白等临床炎症指标解读.docx

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1、白细胞、急性期蛋白、红细胞沉降率、细胞因子、肝素结合蛋白等临床炎症指标解读白细胞（WBC）血常规中白细胞计数及分类比例对于临床诊断感染来说是最基本、最常用的指标。不同病原体感染时，白细胞总数可以升高、降低甚至缺乏。白细胞升高和降低的幅度是检验医师和临床医师用作诊断疾病的手段。中性粒细胞。中性粒细胞是免疫系统的重要组成部分。在发生细菌感染时.，机体免疫系统激活，白细胞增多，杆状核粒细胞数增加（左移），中性粒细胞比例升高。淋巴细胞。病毒感染初期白细胞总数一般没有明显升高，甚至出现降低，但中性粒细胞比例大多不高，以淋巴细胞比例升高为主。在临床上，血常规中外周血白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比可

2、作为鉴别细菌感染和病毒感染筛查工具之一。红细胞沉降率红细胞沉降率简称血沉，是红细胞在一定条件下的沉降速率，为炎症反应的非特异性指标。在感染性炎症疾病、组织坏死和损伤、恶性肿瘤、多种原因导致的高球蛋白血症、高胆固醇血症等疾病时，血沉都会加快。血沉可用于了解和观察感染性炎症疾病的发展和变化，但特异性较差，对鉴别感染原因、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。急性期蛋白C反应蛋白CRP是来源于肝脏的APP之一，也是临床运用最为广泛的评估炎症反应的指标之一。当体内有急性炎症反应时，CRP在6-8h开始升高，24Y8h达到高峰，峰值是正常值的几百倍。降钙素原PCT也是来源于肝脏的APP之一，是无激素活

3、性的降钙素前肽物质，在机体正常情况下含量极低；而在机体发生感染，尤其是受到细菌内毒素刺激时，几乎所有器官中的实质组织细胞均可合成PCT,大量的降钙素原释放到血液中，导致其在血浆中的水平显著升高。病毒感染导致的炎症反应时PCT一般不升高，而在全身性细菌感染导致的炎症早期即可有明显升高。血清淀粉样蛋白SAA是组织淀粉样蛋白A前体物质，也是来源于肝脏APP之一。在受到炎症刺激损伤后，SAA在3-6h内可迅速升高，早于CRP0SAA与其他炎症标志物联合运用可对病毒和细菌感染进行早期鉴别：例如当SAA与CRP同时升高，提示细菌性炎症可能性较大；如果SAA升高而CRP不升高或仅有轻度增高，提示病毒性感染可

4、能。铁蛋白铁蛋白是一种储存铁的蛋白质，人体的铁贮备主要以铁蛋白形式存在。铁蛋白几乎存在于人体所有组织中，尤其是肝细胞和网状内皮细胞内。正常情况下，血清中铁蛋白浓度反映机体铁储备水平，铁蛋白升高说明存在铁过载。纤维蛋白原Fb是一种由肝脏合成的具有凝血功能的APP。在感染性疾病中，Fb水平明显增高，被视为早期感染的一个辅助诊断指标。细胞因子白介素-6IL-6是由IL-I与TNF-a诱导产生的细胞因子网络的关键成分，也是介导急性时相反应的主要信号分子，可诱导机体产生CRP.SAA和PCT等APPo因此，IL-6也会早于各种APP出现。IL-6升高与炎症的进展程度密切相关，特别是在脓毒症等全身性感染导

5、致的炎症中升高尤为明显，也能更快的反应抗感染治疗的效果。IL-6不仅可用于炎症早期诊断，对水平动态观察也有助于了解炎症的进展和对治疗的反应。IL-6可用来评估预后，当IL-6过高时提示重症感染患者预后不良。肿瘤坏死因子-大多数正常人外周血中TNF-Q水平极低，当受到致炎因子损伤时，TNF-a水平可迅速升高，但TNF-高峰期时间较IL-6短，并迅速下降至正常。肝素结合蛋白HBP是一种主要存在于成熟中性粒细胞分泌颗粒和嗜天青颗粒中的蛋白质，具有杀菌作用和趋化特性。HBP是细菌感染最早升高的标志物之一，出现局部的或轻微的细菌感染后Ih内即可在血浆中检测到，是与CRP,IL-6等其他炎症标志物相比的一个显著优势，可以看作是炎症预警的急先锋。中性粒细胞载脂蛋白HNL是中性粒细胞二级颗粒的主要成分，当人外周血中性粒细胞受到刺激而活化时，HNL无需现合成即可由细胞内释放到细胞外。当发生急性细菌感染时，血液中HNL的浓度可在12小时内明显升高，体内半衰期短，当患者接受有效治疗后HNL浓度则很快下降。检测患者血液中HNL含量可辅助诊断急性细菌感染尤其是腹部和血行感染。HNL诊断效能不受感染部位和病原菌种类的影响，HNL可用于急性细菌感染的早期及局部诊断。HNL浓度变化与病程转归曲线一致，可用于抗生素疗效监测。病毒感染时HNL不增高或轻度增高，可用于区分细菌感染与病毒感染。