第五次全国幽门螺旋杆菌专家共识.docx

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1、一、H.pylori铲除指征I陈述1不管有无病症和并发症,H.pylori胃炎是一种感染性疾病.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述2】铲除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述3】H.pylori检测和治疗(testandtreat),策略对未经调查消化不良(uninvestigateddyspepsia)处理是适当的.这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、本钱-效益比和患者意愿等因素.它不适用于年龄35岁、有报警病症、有胃癌家族史或胃癌高发区患者.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%.【陈述

2、4】H.pylori胃炎可在局部患者中引起消化不良病症.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述5在做出可靠的功能性消化不良诊断前,必须排除H.pylori相关消化不良.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【I陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良病症的患者,铲除H.pyIori后可使局部患者的病症获得长期缓解,是优选选择.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因,不管溃疡是否活动和是否有并发症史,均应该检测和铲除H.pylori.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述8】铲除H.pylori是

3、局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述9】服用阿司匹林或NSAlD增加Kpylori感染患者发生消化性溃疡风险.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述10长期服用PPl会使H.pylori胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生风险,铲除H.pylori可降低这种风险.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述11】有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫瘢、维生素B12缺乏症等疾病相关.在这些疾病中，应检测和根除H.pylori.【I陈述12H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌,铲

4、除治疗可逆转或局部逆转这些影响.证据质量：高；推荐强度；强；共识水平：100%.陈述13H.pylori与假设干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关,但这些相关的因果关系尚未证实.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：90.4%.陈述14铲除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反响,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和开展,局部逆转萎缩,但难以逆转肠化生.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%.表1幽门蝶杆菌铲除指征幽门螺杆菌阳性强烈推荐推荐消化性溃疡（不管是否活动和有无并发症史J胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤慢性目炎伴消化不良病症慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂T早期胃肿瘤已行内镜卜切除或胃次全手术

5、切除长期服用房子泵抑制剂胃癌家族史方案长期服用非肺体抗炎药1包括低剂量阿司匹林不明原因的缺铁性苴血V特发性血小板减少性紫超其他幽门螺杆菌相关性疾病如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、M点uWtrier病J证实有幽门螺杆菌感染可以与2021全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的铲除指征比照一下.表2,2021全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的铲除指征HD阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡V不管是否活动和有无并发症史J胃黏膜相美淋巴组织淋巴瘤V慢性胃炎伴消化不良病症V慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂V早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除V长期服用质子泵抑制剂V胃癌家族史V讦划长期服用NSAIDsV包括小剂量阿司匹林

6、不明原因的缺铁性贫血V特发性血小板减少性紫瘢V其他Hp相关性疾病V如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、M点n&rier病个人要求治疗V【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中,尿素呼气试验是最受推荐的方法,单克隆粪便抗原试验可作为备选,血清学试验限于一些特定情况消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%.【陈述2】假设患者无活组织检查以下简称活检禁忌,胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H.pylori检测方法.最好从胃窦和胃体各取1块活检.不推荐快速尿素酶试睑作为铲除治疗后的评估试验.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平

7、：100%.【陈述3】因消化不良病症行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行Hpylori检测,由于这些患者也可能有H.pylori感染.证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：100%【陈述4】多数情况下,有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色HE染色即可做出H.pylori感染诊断.存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H.pyIori时,可行特殊染色检查.证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%【陈述5如准备行H.pylori药物敏感试验,可采用培养或分子生物学方法检测.证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：95.2%.【陈述6】随着内镜新技术的开展，内镜下观察H.pylori感染征象已成为

8、可能.但这些方法需要相应设备,检查医师需经过相关培训,其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用.证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%.【陈述7】除血清学和分子生物学检测外,H.pylori检测前必须停用PPl至少2周，停用抗菌药物、钿剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周.证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：100%.【陈述8】H.pylori铲除治疗后,应常规进行评估其是否铲除证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%【陈述9】评估铲除治疗后结果的最正确方法是尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选.评估应在治疗完成后不少于4周进行.证据质量：高；推荐强度：强；共识水

9、平：100%.三、铲除治疗【陈述1】Rpylori对克拉霉素、甲硝嗖和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势,耐药率有一定的地区差异.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%我国H.pylori抗生素耐药率未纳入相关权威机构的系统监测，因此其耐药率的资料主要来自各项研究报道H.pylori耐药可分原发耐药(primaryresistance)和继发耐药(secondresistance),后者指治疗失败后耐药.我国H.pylori对克拉霉素、甲硝唾和左氧氟沙星(氟口至诺酮类)的耐药率呈上升趋势,近些年报道的H.pylori原发耐药率克拉霉素为20%50%,甲硝嗖为40%70%,左

10、氧氟沙星为20%50%.H.pylori可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药,报道的克拉霉素和甲硝嗖双重耐药率25%.总体上,这些抗生素的耐药率已很高,但存在一定的地区差异.【陈述2】目前H.pylori对阿莫西林、四环素和吠喃哩酮的耐药率仍很低.证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%与上述3种抗生素高耐药率相反，目前我国H.pylori对阿莫西林0%-5%、四环素和味喃嗖酮(0%-1%)的耐药率仍很低.目前应用这些抗生素铲除H.pylori尚不需要顾虑是否耐药.这些抗生素应用后不容易产生耐药,因此治疗失败后仍可应用.【陈述3】H.pylori对克拉霉素和甲硝嗖双重耐药率15%地区

11、,经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝嗖的非祕剂四联疗法.证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%.随着克拉霉素三联疗法铲除率下降,HpyIoriMaaStriChL4共识已推荐用非祕剂四联方案PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝口坐替代前者.非锄剂四联方案根据其给药方法不同分为序贯疗法前5或7d口服PPI+阿莫西林,后5或7d口服PPI+克拉霉素+甲硝嗖、伴同疗法10或14d同时服用4种药物和混合疗法前5或7d与序贯疗法相同后5或7d与伴同疗法相同).这3种疗法中,伴同疗法服用药物数量最多,相对疗效最高.克拉霉素或甲硝嘤单一耐药即可降低序贯疗法疗效,该方案在成人中的应用已被摒弃.当克拉霉素和甲硝

12、嗖双重耐药时,该四联疗法事实上成了PPI+阿莫西林两联疗法,降低伴同疗法铲除率.当克拉霉素和甲硝嗖双重耐药率15%时,伴同疗法也难以获得高铲除率,故Maastricht-5共识不予推荐.我国报道的克拉霉素和甲硝嗖双重耐药率已超过这一阈值.【陈述4】目前推荐锄剂四联PPI+祕剂+2种抗生素作为主要的经验性治疗铲除H.pylori方案推荐7种方案).证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%.经典秘剂四联方案由PPI+祕剂+四环素+甲硝嗖组成,这一方案确立于1995年,先于1996年确立的标准克拉霉素三联方案.由于后者疗效高、服用药物少和不良反响率低,因此很快就替代前者作为一线方案.随着克拉霉

13、素耐药率上升,后者疗效不断下降,前者重新受到重视.目前已有将铀剂、四环素和甲硝嗖置于同一胶囊中的新型制剂(pyIera，在全球推广应用.我国的相关研究拓展了统剂四联方案,在第4次全国H.pylori感染处理共识报告中已推荐了包括经典胡剂四联方案在内的5种方案.此后,我国的研究又拓展了2种锄剂四联方案PPI+锁剂邛可莫西林+甲硝理,PP+祕剂+阿莫西林十四环素.这些方案的组成、药物剂量和用法见表2.这些方案的根除率均可到达85%94%,极大多数研究采用了14d疗程,含甲硝嘤方案中的甲硝理剂量为1600mgd.我国拓展的局部祕剂四联方案疗效已被国外研究验证,被Maastricht-5共识和多伦多共

14、识推荐,统称为含锄剂的其他抗生素组合.表3.推荐的幽门螺杆菌铲除四联方案中抗生素组合、剂量和用法方案抗生素1抗生素21林IooOmg,2次/d克拉毒素500nigr2次/d2醵W林IooOmg,2次同左氯氨星500mg,1次M或200mg,2次/d3林IoOOmg,2次/d啖目WoEg,2次/d4四环素500mgr3衣/d或4id甲硝理400mg,3次/d或4次出5四环素5DOmg,3次/d或4次/d啖目WOEg,2次/d6林100omg,2次/d甲硝理如Omg,3次用或4次出7林IoOomg,2次/d四环素400mg,3次/d或4次/d注：标准剂质子泵抑制剂+镣剂）（2次加,餐前半小时股+2

15、种抗生素餐后口服.标准剂质子泵抑制剂为艾司奥美拉理20mg、雷贝拉哩IOmg或20mg、奥美拉建20mg、兰索拉理30mg、潘托拉理40mg、艾普拉理5mg,以上选一；标准剂锚剂为枸器酸锚钾22Omg果胶锚标准剂待确定可与2021年推荐的幽门螺杆菌铲除四联方案中抗菌药组合、剂量和用法相比照.表4.2021年推荐的幽门螺杆菌铲除四联方案中抗菌药组合、剂量和用法抗黄蓟物1抗菌菊物2阿奥西林UK的mg12次，日克拉毒素5XJmgi2次/日阿美西林1000mg.2次日左氧氟沙星500mgi自日，或200mg2次/日阿奥西林iOOOmg.2次日味喃畦（HlOOmg2次/日四环素750mH,2欢/日甲硝嘤400mg2次/日.或3如日四环素750mg.2如日映喃喋TtHOOmaZ次/日注：推荐的四联方案为：标准剂置ppi+标准剂锚剂均为2次d,餐前半小时蜃+2种抗药物餐后即照；标准剂PPI：埃索美拉