(全文)骨密度测量表申请.docx

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（全文）骨密度测量表申请骨密度测量表申请尊敬的医生，我是患者（患者姓名），年龄（患者年龄），身高（患者身高）cm,体重（患者体重）kgo我希望进行骨密度测量以评估我的骨健康状况。以下是我的申请：1.病史请提供以下信息：- 是否有过骨折史？- 是否有家族性骨质疏松症的家族史？- 是否有长期使用激素类药物的历史？- 是否有其他与骨健康相关的疾病史？请说明进行骨密度测量的具体目的，例如：- 评估骨质疏松症的风险- 监测骨质疏松症治疗效果- 评估骨健康状况以制定预防措施3 .现病史请提供以下信息：- 是否有骨疼痛或骨折的症状？- 是否有其他与骨健康相关的症状？- 是否有近期发生的意外或损伤？4 .检查请列出您希望进行的骨密度测量方法，例如:- 双能X射线吸收法（DXA）- 四肢骨密度测量- 脊柱骨密度测量请提供任何其他需要注意的信息，例如：- 对辐射敏感的情况- 是否有任何理由不能进行骨密度测量？我希望尽快进行骨密度测量，并将结果告知我和我的主治医生。感谢您的关注和支持。此致患者（患者姓名）日期