2024卵圆孔未闭的介入封堵指征.docx

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1、2024卵圆孔未闭的介入封堵指征既往研究提示，卵圆孔未闭（PFO）可能与栓塞性脑卒中和偏头痛等疾病发生有关。PFo封堵可能在特定患者中具有减少卒中复发的作用，缓解偏头痛症状的证据有限。近日，CircuIation子刊发布了一项基于医保数据的分析，探讨了卵圆孔未闭封堵术在美国的实际应用情况。结果显示,近50%封堵术属于超适应证开展。究竟哪些患者符合PFO封堵的指征？哪些患者能够从PFO封堵中获益？医心查阅了国内外关于经皮封堵术封堵PFO的现行指南和共识，梳理了相关文件对适合PFO封堵的人群推荐，供大家参考经导管封堵PFO预防PFO相关卒中的适应证2021年卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南对经导

2、管封堵PFO预防PFO相关卒中的适应证建议如下：年龄介于（1660）岁，血栓栓塞性脑梗死伴PFO患者，未发现其他卒中发病机制，PFO伴房间隔膨出瘤或中大量右向左分流或直径2mm,建议行经导管封堵PFo术（I类，A级）传统血管风险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟等）少，全面评估（包括长程心电监测除外房颤）后没有发现其他卒中机制，PFO伴房间隔膨出瘤或中大量右向左分流或直径2mm,年龄60岁、65岁者（特殊情况年龄可以适当放宽），建议行经导管PFO封堵术（Ha类，C级力年轻、单一深部小梗死（1.5cm）,PFO伴房间隔膨出瘤或中大量右向左分流或直径2mm,无小血管疾病的危险因素如高血压、糖尿

3、病或高脂血症等，建议行经导管PFO封堵术，且年龄可以适当放宽（Ila类,C级IPFO相关卒中，并发有明确的深静脉血栓形成或肺栓塞患者，不具备长期抗凝条件，建议行经导管封堵PFo术（Ila类，B级IPFO相关非卒中性疾病进行PFO封堵的建议2024年卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识对PFo相关非卒中性疾病进行PFO封堵的情况给出了如下建议。1 .偏头痛推荐偏头痛患者，合并PFO相关卒中时，应选择PFO封堵治疗（1AX对于未能从常规药物治疗中获益的难治性偏头痛患者，未发现其他偏头痛发病机制，如果有先兆症状/房间隔膨出瘤/持续性右向左分流，或中大量右向左分流/易栓倾向，相关学科综合评估认为

4、PFO封堵的不确定获益较高，风险较低，建议选择PFO封堵治疗（2C2 .减压病对于有过减压病病史，排除了其他危险因素，高度怀疑减压病与PFO相关，不愿意停止潜水并改变减压病危险因素的患者，建议可以考虑经导管封堵PFO(2C13 .斜卧呼吸-直立性低氧血症既往无PFO相关性卒中且已排除其他缺氧原因的患者，建议关闭PFO(2C14 .外周栓塞对于既往无PFO相关性卒中，且临床排除其他栓塞病因的非脑血管周围栓塞患者，发现PFO伴有房间隔膨出瘤/持续性右向左分流或中大量右向左分流，推荐关闭PFO(IC%5 .静脉血栓栓塞症对于有深静脉血栓形成病史且既往无PFO相关性卒中的患者，不建议在抗栓治疗的同时关

5、闭PFO(2C1对于有血栓形成倾向且既往无PFO相关卒中的患者，不建议在抗栓治疗的同时关闭PFO(2C工对于有深静脉血栓形成或肺血栓栓塞症病史，有反常栓塞发作的患者，推荐抗凝治疗的同时关闭PFO(IC)02022年SCAI卵圆孔未闭管理指南对PFO封堵的建议2022年SCAI发布了卵圆孔未闭管理指南，对PFO封堵提出了如下建议。1 .既往无PFO相关性卒中者对于存在严重偏头痛的患者是否需PFO封堵,2022年SCAI指南给出了进一步的建议。对于有偏头痛但无PFO相关卒中的患者,SCAI指南专家组建议不要常规使用PFO封堵治疗偏头痛。但对于那些无法从常规药物治疗中获益的严重偏头痛患者，可以合理选

6、择PFO封堵。对于之前患有减压病且没有PFO相关卒中的自给式水下呼吸器潜水员，SCAl指南专家组建议不要常规使用PFO封堵来预防减压病。对于患有斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征且既往没有PFO相关卒中的患者，如果排除了其他缺氧原因，SCAI指南专家组建议PFo封堵。对于有血栓形成倾向/深静脉血栓形成病史/房间隔膨出瘤且之前没有PFo相关卒中的患者，SCAI指南专家组建议不要使用PFO封堵。对于不明原因的全身性栓塞（冠状动脉、内脏和外周等）的PFO患者中，尽管缺乏临床数据，但由于与PFO相关卒中的机制相似，PFO的封堵是合理的。对于有短暂性脑缺血发作病史且之前没有PFO相关卒中的患者，SCAl指南

7、专家组建议不要封堵PFOo2 .既往PFO相关卒中者1860岁，无其他抗凝治疗指征PFO封堵+抗血小板,而不单用抗凝；60岁及以上，无其他抗凝治疗指征，PFO封堵+抗血小板,而不单用抗凝；高风险解剖结构，PFO封堵+抗血小板，而不单用抗凝；RoPE评分7的PFO相关卒中建议PFO封堵+抗血小板而不单用抗凝。2022年SCAl指南同时指出又寸于有血栓形成倾向和既往PFO相关卒中的患者,PFO封堵后，建议终身抗凝治疗，而不是仅进行抗凝治疗。对于有房颤病史的缺血性卒中患者，SCAI指南专家组建议不要常规使用PFO封堵术。对于接受抗血小板治疗而非抗凝治疗的血栓形成倾向患者，以及既往有PFO相关卒中的患

8、者,SCAI指南专家组建议PFO封堵,而不是单独抗血小板治疗。参考资料1 .张玉顺，蒋世良，朱鲜阳.卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南J.心脏杂志,2021,33(1):1-10.DOI:10.12125j.chj.2021010222 .中国人体健康科技促进会结构性心脏病专委会，中国医师协会神经内科分会.卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识J.心脏杂志,2024,36(2):125-132.3 .KavinskyCJSzerlipMzGoldsweigAMzetal.SCAIGuidelinesfortheManagementofPatentForamenOvaleJ.JournaloftheSocietyforCardiovascularAngiography&Interventions,2022:100039.https:/doi.Org/10.1016j.jscai.2022.1000394 .结构速递302022年SCAI卵圆孔未闭管理指南解读.APSH青年俱乐部,2022-10-22.