2024缺血性卒中的治疗.docx

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1、2024缺血性卒中的治疗脑血管病是危害人类健康和生命的主要疾病之一,其80%的疾病负担源于缺血性卒中。再灌注治疗，即恢复缺血脑组织的血流是缺血性卒中早期治疗的关键。近年来，缺血性卒中再灌注治疗的时间窗不断扩展，并且从时间窗理念发展到组织窗理念，那么如何依据这一理念的变化延长再灌注治疗时间窗，使更多的患者受益于个体化的精准治疗呢？组织窗概念让更多患者获得再通机会大血管闭塞后5min,每延长1min就有190万神经元死亡，所以时间就是大脑的观念深入人心。在救治脑组织的时间窗方面，专家们一直在不断探索并取得了长足进步。随着静脉溶栓时间窗从3h扩展到了9h,研究重点也从时间窗理念扩展至组织窗理念。对于

2、发病时间不明、醒后卒中或者一定时间内的超时间窗患者，需完善相关神经影像学检查，权衡利弊后决定是否静脉溶栓治疗。应用Trevo装置血管内治疗经影像和临床不匹配筛选的醒后卒中和晚就诊卒中患者试验（DAWN）结果表明,对于急性前循环大动脉闭塞患者，取栓时间窗可从6h扩展至24h0研究显示，在组织窗的指导下49%的患者经治疗获得了良好预后,而基于传统时间窗指导下的治疗仅13%的患者获得了良好预后。组织窗的确立，使更广泛的患者人群有机会接受再灌注治疗，并从中获益。有研究表明，用组织窗代替时间窗，可使30%的醒后卒中患者接受静脉溶栓治疗。组织窗概念让更多患者获得了血管再通的机会，特别是对于我们这样的三级甲

3、等医院来说。他解释，得益于大量的宣传普及工作，目前我国很多基层医院能够充分认识到时间窗概念，因此越来越多在时间窗内的缺血性卒中患者可以就近医疗，在基层医院进行静脉溶栓。需要进行取栓等基层医院无法开展的复杂技术的患者，则转诊至大医院进行组织窗的筛查，最终实现个体化的再灌注治疗。据统计，2023年上半年，在我们医院收治的缺血性卒中患者中，80%为组织窗筛查患者。这也说明，组织窗的确立扩大了再灌注治疗的适宜人群。刘春风教授强调：急性缺血性卒中患者的预后与时间密切相关，因此还需继续进行广泛深入的宣传教育工作，让更多的基层医院可以开展静脉溶栓技术，使患者得到最快治疗。对于静脉溶栓解决不了或就诊时发病时间

4、较长的患者，再根据其具体情况进行组织窗的筛查。脑细胞保护治疗再添新证争分夺秒地挽救更多的脑组织，让缺血引起的神经功能缺损降到最低，一直是缺血性卒中急性期治疗的重中之重。因此，对于缺血性卒中患者脑细胞保护治疗的研究一直以来备受关注。2023年，一项发表于JAMANetworkOpen的研究表明，急性缺血性卒中早期使用脑细胞保护药物银杏二菇内酯葡胺注射液，可显著降低患者残疾风险。对此，对于急性缺血性卒中患者的治疗，很早大家就关注到脑细胞保护的问题，而此项研究更加增强了大家对这类药物治疗缺血性卒中的信心。研究纳入3448例发病48h内、没有进行溶栓或取栓的急性缺血性卒中患者，研究结果显示,银杏二菇内

5、酯葡胺注射液可以提高90天后mRS0-1分比例，改善患者功能预后。这是一个非常好的结果。对于急性期没有进行溶栓或取栓的患者，增加了一种药物治疗的方式，改善了患者预后，让我们医生又多了一件武器。研究在JAMANetworkOPen发表,说明它具有足够的权威性、科学性和创新性，这也让我们更多的医生能够更有信心地去使用这个药物。刘春风教授说。银杏二菇内酯具有独特作用机制与普通银杏制剂不同，银杏二菇内酯葡胺注射液成分清晰（有效成分银杏内酯A、B、K大于98%）,靶点明确，具有独特的作用机制。银杏二菇内酯可特异性拮抗血小板活化因子（PAF）受体，抑制血小板聚集，同时具有抑制PAF诱导的炎症反应、减轻内质

6、网应激、抗氧化应激、抑制细胞凋亡等作用，可通过多靶点、多通路治疗缺血性卒中，显著提高急性缺血性卒中患者的功能预后，降低致残率。这是一种机制明确、疗效确切，且不良反应较小的多靶点脑细胞保护药物，无论是三级甲等医院还是基层医院,都是比较适合使用的。缺血性卒中患者睡眠问题值得关注采访的最后，刘春风教授表示，对于缺血性卒中患者，除了关注尽快进行再灌注治疗、使用脑细胞保护药物、改善微循环等治疗方法，还应多多关注睡眠问题。缺血性卒中患者，尤其是急性期患者，其生物节律受到明显破坏，而重症患者所处的重症病房里24小时不熄的灯光，又加重了这一破坏。目前研究发现，生物节律紊乱、睡眠不足会影响急性缺血性卒中患者的预后及神经功能恢复。因此，我们要改善缺血性卒中患者在急性期的睡眠（包括睡日民结构及质量），关注患者出现睡眠呼吸暂停的危险因素。