2024血液透析儿童体液容量负荷的评估与管理.docx
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1、2024血液透析儿童体液容量负荷的评估与管理摘要血液透析是终末期肾病患儿重要的治疗手段,透析时易伴有血管内液体容量调节失衡,其导致的心血管并发症是透析患儿最常见的死亡病因。优化评估和管理终末期肾病患儿血管内容量负荷是儿科透析处方制定中最重要的内容。减少血管内慢性液体负荷是优化方案的关键,而过度超滤可导致透析时低血压状态,对心肌同样也是有害的。文章对当前血液透析患儿的体液容量负荷的评估与管理方法进行总结,旨在减少透析患儿的心血管并发症,提高患儿生命质量。随着生活水平和医疗技术的提高,近年来我国接受维持性血液透析治疗的终末期肾脏病(endstagerenaldisease,ESRD)患儿逐年增多,
2、血液净化质量管理对ESRD患J/病远期预后和生命质量都有重要意义10心血管并发症是透析患儿最常见的死亡原因,血管内液体容量的失衡是导致ESRD患JbnL血管并发症最主要的危险因素20透析患者慢性血管容量负荷过载与死亡率呈明显正相关,因此儿童透析处方制定的重点是调整最佳充分透析的频率、每次超滤量和减少慢性体液容量负荷。过度超滤可导致透析时低血压状态和重要脏器灌注不足,对心脏同样有害30优化和管理U童透析处方的重点是评估和管理儿童的体液容量负荷,需要权衡体液容量平衡、减少血流动力学不稳定和透析时低血压三者的关系3,40文章阐述透析患儿体液容量负荷的评估手段和技术,并提出当前处理这一临床问题的管理策
3、略。一、透析患儿体液容量负荷的评估通常ESRD患儿过多的体液分布在血管内和组织间隙,血管内液体负荷过载的临床危害是直接影响心脏排血量、收缩压和心血管相关并发症。常规评估透析患儿体液容量负荷的方法是检测透析前后血压、透析间体重变化和心脏查体。当透析患儿的体重超过目标干体重的10%时提示严重的体液容量负荷5,需注意体重的增加也与患儿的正常发育有关;透析前血压过高往往提示血管内体液容量负荷过高,但这也需要排除患儿运动、紧张、心脏功能等因素的影响。同位素稀释法是评估患儿容量负荷状态的金标准,但需要患儿摄入同位素,评估方法复杂、有辐射、可行性差,家长不容易接受,难以在临床大规模应用。以下检测方法可以客观
4、检测评估透析患儿的体液容量负荷6o()生物电阻抗分析技术(bioimpedanceanalysis,BIA)BIA是近年来出现的一种简单、客观、无创且可快速地评估人体成分的方法,用于评估肌体的总水分、细胞外水分、肌肉和脂肪组织含量和水分负荷过载,是较理想的评估透析儿童容量负荷的技术6,7,8o该设备通过放置在手、腕部、足和脚踝处的电极估计肌体水化参数的变化。目前市面上有多种生物电阻抗分析仪,价格相对便宜,仪器小巧,方便操作,基层医院也可以拥有。水化状态(hydrationstatus,HS)=体内过载水分(OVerhydration,OH)/细胞外液水分(extracellularwaterz
5、ECW)100%f在儿科fHS7%称为液体过度负荷(fluidoverload,FO),HS15%称为严重液体过度负荷,尽量控制HS50%时提示低血容量状态。另外,下腔静脉/主动脉比值是床边超声快速评估手段,具有良好的可靠性。在正常血容量的健康儿童中,平均下腔静脉/主动脉比值为1.010.15,下腔静脉/主动脉比值0.8是ESRD儿童严重低血容量的标志。但这种技术在儿科应用有局限性:首先,不适合婴儿、幼儿或不能屏住呼吸配合检查的患者;其次,即使有经验的彩超医生要获得足够的图像也比较难。因此其床旁应用受到一定限制。基层医院的超声科医生需要专业培训后可进行此操作12,130(四)相对血容量监测目前



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