医院价格管理相关制度.docx

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1、医院价格管理相关制度成立医院物价/价格领导小组3医院价格公示制度4医院患者费用清单查询制度4医院医疗价格政策执行情况的自查自纠制度5医院患者价格投诉处理管理制度6医院医疗收费管理职能7医院价格管理奖惩制度7医院计算机收费系统管理制度8为了正确执行国家价格政策，规范价格行为，严格按照上级主管部门和物价部门的收费标准合理收费，保护患者合法权益，加强医院收费管理，保障医院利益不受损害。根据四川省医疗机构内部价格行为管理规定实施细则（试行）文件管理规定，XX市关于深化医疗保障制度的意见的通知，结合我院实际特制定本制度。定义：医疗机构内部价格行为管理是指对医疗机构诊疗活动中发生的医疗服务项目、药品和医用

2、耗材等价格行为进行的内部管理，原则：医疗机构按照统一领导、部门协作、分级管理、职责清晰的原则对本单位价格行为进行管理，严格执行政府价格政策，规范价格行为，合理控制医疗服务成本。成立医院物价/价格领导小组负责人：院长XX负责部门：医保与价格管理科（审计、财务）纪检部门：XXX协作部门：医务科药剂科放射科护理部中医科XXXX医院物价/价格领导小组各部门职责负责人职责：院长对本单位价格行为的内部管理工作负领导责任。医保与价格管理科职责：是医院医保险和医药价格管理工作的职能部门。1 负责监督和检查全院各科室对医疗保险、医药价格政策的执行情况。2 负责信息系统的医疗收费项目的设置和医保控制的维护工作。3

3、 负责新增医疗服务项目、特需医疗服务项目的申报工作。根据有关医疗保险规定对各类参保患者做好各项审核及政策咨询工作。5负责接待和处理患者对医保、医药价格管理的咨询、费用查询和投诉处理。负责全院医保政策、医药价格政策的培训、指导工作。接受上级部门对本院医保、价格等审计检查工作各协作部门参与价格管理的职责：各协作部门有责任参与医院价格体系管理与维护过程中来,主要职责是：1 在医院物价/价格领导小组统一领导下，协助维护本科室收费价格项目与价格2 有上级检查时，各科室应当协助并提供相关数据与资料。3 定期进行物价相关内容的自检工作。当各部门在日常工作中，发现价格变动时，需要向医保与价格管理科反馈相关问题

4、，并核实真实价格，经同意后，由各科室专门价格管理员修改价格。5各科室不得未经允许情况下，私自设置项目与价格。各科室是一线科室，若主要责任在当事科室时，应主动与收费部门解决在收费过程中产生的患者投诉的关于价格的问题。医院价格公示制度1 为加强医患沟通，确保医疗收费的透明、公开、公正，医院在诊疗过程中向患者收取的所有费用要通过多种形式进行公示，以接受社会监督；2 医院在门（急）诊大厅、住院处、各病区（楼区）安装电子触摸屏费用查询机，以方便患者及时查询费用；3 在门诊大厅安装电子显示屏，定期公布医疗收费项目价目表，电子显示屏诊疗项目由门诊部负责维护调试工作;药品价格项目由药剂科负责维护调式工作。医院

5、在重点科室设置公示牌、公示栏等公示常用医疗服务项目、药品、医用耗材的价格;5价格发生变动时，要及时调整、变更相应的公示内容；护理部要提供住院患者对一日住院费用及总费用的查询服务，并详细、耐心回答患者对有关费用的咨询；查询（公示）内容应包括项目编码、项目名称、项目内涵、计价单位、执行价格等；住院处设置物价收费咨询窗口，定期发放收费监督服务卡，收费监督服务卡要注明联系方式、举报电话、举报途径等；在住院处设置医疗收费举报信箱，公布物价部门举报电话（XXXX）和院内投诉电话。10药剂科放发放药品时，应当提供药品结算清单或处方。医院患者费用清单查询制度为加强医院门诊和住院收费管理，增加收费透明度，接受患

6、者对医院收费监督，特制定门诊、住院患者费用清单和费用查询制度如下：1 医院向住院患者免费提供一日清单。2 护士每日打印一日清单并发放，与次日上班前发放，以方便患者和家属查询。3 一日清单应当逐项列明患者一天中所有医疗服务、药品价格明细和医药费用总和。热情接待患者对费用情况的询问。5护士站和住院处应对患者在住院期间的全部费用进行认真审核，凡因各种原因未检查、未治疗、未使用的药品应及时办理退费手续。患者出院时，要求医院提供全部费用汇总清单的，住院处要及时给与提供。不得进行先计费后使用的任何项目，患者出院时，全部费用核实无误后方可办理结算手续。门诊患者费用清单和费用查询制度1 门诊收费处负责各项收费

7、业务，在收取费用的同时给病人打印统一收费收据，收费收据列明所开药品、检查、治疗等项目的名称、金额等详细情况。2 门诊病人对收费项日有疑问时，门诊收费人员负责进行查询，也可以引导病人询问医师及药房或有关检查治疗的科室，确实还解释不清的，请病人到物价办或督查科查询。3 服务台、收费处、药房、检查、治疗科室或医生，当患者提出查询时，对忠者要热情接待，认真协助查询。医院医疗价格政策执行情况的自查自纠制度为加强和规范我院医疗服务收费管理,严格执行国家物价政策,防止过度医疗和违规收费,有效减轻患者就医经济负担,特制订我院医疗服务收费自查自纠制度，由XX管理小组负责实施。一、自查自纠工作原则定期检查、不定期

8、抽查和有投诉则必查相结合，检查有记录，处理有程序，结果有反馈。通过持续改进，完善医疗服务收费管理。自查自纠的定期检查的时间为每季度一次。二、 自查自纠工作流程1 医院费用管理小组以病历、检查报告单、费用清单为基础，以现行医疗服务收费标准为依据进行全方面检查。各科室负责人和兼职物价员应积极配合。2 物价管理部门每月抽查出院病历5-10份、输机医嘱3-5份、门诊收费单10份并做好记录。3 各科室兼职物价员每月至少抽查本病区3份、外病区2份，住院患者输机医嘱，出院思者医嘱按当地卫生健康、物价行政部门要求核对，并报医院物价管理部门。住院处设医嘱复核小组，负责所有出院患者医嘱复核，每季度汇总上报医院物价

9、管理部门。5 检查过程中发现的问题及时汇总成文后报告院领导，并下发整改通知书，和医疗收费服务自查自纠情况简报，督促各科室迅速整改存在问题。召开全院中层以上会议通报自查自纠情况，分析问题原因，加强收费政策的培训，规范医疗护理行为。三、 自查自纠工作任务1 检查是否有自立项目收费、重复收费、分解收费、无医嘱收费和私自收费的违规收费行为。2 检查医嘱、各类检查报告单、收费清单，实际服务数量等是否匹配。3 检查是否存在违规收取未经批准的一次性材料费和违规收取药品费用。检查全院是否按照物价政策规范计费，计费单位是否准确。5检查是否有应收未收的漏费现象。医院患者价格投诉处理管理制度一、 医疗收费投诉的渠道

10、1 电话投诉，我院设立XXX、二部投诉电话XX,且公示在大厅、楼道、科室明位置，直接可以总值班及办公室联系。2 来访投诉，我院在门诊大厅楼层图上公示了各行政办公室的具体位置，方便群众来访。3 投诉信，我院在门诊大厅及住院部均设立了投诉信箱，方便群众投递信件及反应问题。二、 医疗收费投诉管理的原则1 依法原则医疗收费投诉的受理、调查或者处理，必须依法进行，本着对患者高度负责的态度，根据投诉人提供的事实，认真调查核对，坚持以法律和事实为依据的原则。2 及时处理的原则医疗收费投诉管理工作强调效率。医疗收费投诉的受理、调查或者处理，必须在两个工作日办理时限内及时做出处理，同时还要视具体情况，将处理结果

11、反馈有关部门或者投诉人，做到件件有着落，事事有回音。3 就地处理的原则接到投诉案件不推诿、不怠慢，明确价格投诉的分工管辖，提高处理案件的效率，体现对患者反映的问题高度重视。回避原则当患者因收费工作人员处理不当，口头表诉“投诉”时，当事工作人员应端正态度，积极解释或解答患者关切的问题，或患者拒不接受仍表示要投诉的，当事工作人员应适当回避，当一个人在无法回避时，应积极表示提供上级联系方式，绝对不能火上浇油，态度蛮横，避免事件升级。三、处理程序1 医疗收费（物价）投诉和药品价格投诉分别由医疗收费专（兼）职和药品价格专（兼）职物价员具体负责接待受理，并及时办理，不得无故拖延。2 当病人（家属）到纪检办

12、进行投诉（查询）或经县物价局、卫生局及价格监督员转来投诉事件，专职物价员要及时介入。热情接待，认真听取申诉查询。3 当申诉（查询）事件属于申述者对政策规定不了解的，应耐心向其做好解答宣传工作，直至申述者理解满意。对需要进行调查才能答复的事件，要与申诉者讲清，并约定下次解答时间及方式。5深入被投诉科室调查,要求作出解释,抽取病案及其他相关资料和收费清单,进行核实。经调查属于医院收费有误（或违规）的，该退赔的紧决退赔，代表医院向申诉者赔礼道歉。经调查如属医院收费没有违反医药价格文件规定的，应向申诉人做好解释工作，讲清收取费用的文件（规定）依据，解除申诉人的疑惑。如属上级部门转办的投诉事件，要根据有

13、关部门的要求，及时交调查结果上报，如要求向申诉人解释的要及时同复申诉人。每一件申诉事件必须要有文字记录，包括申诉人申诉事项，调查后的事实情况，向申诉人反馈情况及时间等。10根据调查事实，对当事科室或当事人的奖惩，按医院的有关规定办理，属重大事件由院务会决定处理。医院医疗收费管理职能1 财务医保部门是医院医疗收费管理的职能科室，负责对所有医疗收费项目的管理。2 财务医保部门设物价员，各科室设兼职物价员（各病区一般为护士长，检查科室为科主任），负责物价管理工作。3 各科室必须严格执行各项收费标准,任何科室和个人不准超标准收费和另文项目乱收费。所有收费项目和价格均按上级文件规定的指导项目和价格进行收

14、费。财务医保部门对各项医疗收费实行经常性的管理、监督，发现问题随时处理纠正。5接受上级对物价价格的检查和群众的监督，并设立群众投诉箱和投诉电话，对投诉信和投诉电话及时给予答复。医院价格管理奖惩制度为了加强医院医药价格管理，规范医院收费行为，强化临床科室收费人员的责任意识，规范收费行为，维护广大人民群众的利益，特制定本院医药价格管理奖惩制度。通过医药价格管理奖惩制度的实施，强化责任意识，保障参保人权益。本制度适用的违规收费行为为以下内容1自立服务项目或自定价格标准。2 擅自提高医疗服务价格标准。3 重复收费、无医嘱或无记录收费。同一服务项目分解为若干项目收费。5超越“除外内容”规定的范围，擅自增

15、加卫生材料品种和服务内容并收费。药品和医用材料不按规定作价。可重复使用的医用材料按一次性材料收费。属自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者同意收费。擅自提前或推迟执行有关医药价格政策。10不向患者提供门诊、住院医疗服务价格明细清单。H其他违反绍兴市现行收费标准的行为。违规行为的处理原则1 任何科室和个人发生上述违规收费行为的，经认定后，均应赔礼道歉，并全额退回多收金额。相关科室或部门应认真查找错误的原因，及时整改，视情节轻重和社会影响大小，作出书面检查和经济处罚。2 若因此造成医院经济损失的部分，药品、医用材料医疗服务费用均在每月质量考核中相应扣除。所发生的损失金额不能作为科室医疗组或护理单元的收入。3 因计费人员工作责任心差、不熟悉收费业务等情况产生的医疗收费违规行为，将采取以下措施： 对工作责任心差的计费员，相关科室加强教育，提高责任心，防止差错的发生。 对不熟悉收费业务的计费人员，应采取学习培训等措施，要求限期提高收费业务能力。 凡多次发生违规计费行为，或同一违规计费行为被查处后再次发生的，酌情扣发奖金或调离工作岗位等处理。考评标准与激励机制根据年度目标责任制考核占比。对规范执行收费标准，一个考核年度内没有收费差错及收费