医院病案首页填写规范测试题及参考答案.docx

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1、医院病案首页填写规范测试题及参考答案1.某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PC1.治疗后好转出院，出院主要诊断应选择*（分值：5分）急性心肌梗死（正确答案）2型糖尿病冠心病2.入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择*（分值：5分）原发病（正确答案）手术并发症合并症3.患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为*（分值：5分）有临床未确定情况不明无（正确答案）患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌根治术列腺癌”，出院诊断前列腺癌

2、入院病情为*（分值：5分）有临床未确定情况不明（正确答案）无患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为*（分值：5分）有临床未确定（正确答案）情况不明无患者住院治疗期间，出于个人原因要求出院，首页离院方式应*（分值：5分）医嘱离院医嘱转院非医嘱离院（正确答案）其他患者女性，60岁，主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌IC期G2第3次术后化疗后入院，本次住院行第4次化疗，出院主要诊断选择*（分值：5分）卵巢浆液性乳头状囊腺癌卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后第4次化疗（正确答案）新生儿出生体重指患儿出生后（）内第一次称得的重量

3、。*（分值：5分）10分钟第一小时（正确答案）第二小时第一天9.病案首页填写完成时间是病人出院（）内？*（分值：5分）12小时24小时（正确答案）48小时36小时10.胃肠镜检查的切口类型属于（）*（分值：5分）0类（正确答案）I类类III类11.入院时间是指（）*（分值：5分）为患者开具住院手续的时间患者办理入院手续的时间患者实际入病房的接诊时间（正确答案）首页填写其他诊断时，应【多选题】（）*（分值：6分）多选题先填写主要疾病并发症，后填写合并症（正确答案）先填写主要疾病合并症，后填写并发症（正确答案）先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病（正确答案）先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的

4、疾病（正确答案）13.下列哪些是病案首页A类项目【多选题】（）*（分值：6分）多选题离院方式（正确答案）主要诊断（正确答案）损伤中毒的外部原因总费用（正确答案）主要手术（正确答案）14.下面关于出院主要诊断选择正确的有【多选题】（）*（分值：6分）多选题对已治和未治疾病，选择已治的疾病作为主要诊断。（正确答案）当基本情况相似时，病人同时具有慢性病和急性病者选择急性病为主要诊断。（正确答案）为提高治愈率，选择已治愈的疾病作为主要诊断。原发肿瘤伴转移，再次就诊，按诊治肿瘤的性质或部位选择主要诊断。（正确答案）15.多个手术或操作时首页填写的基本原则【多选题】（）*（分值：6分）多选题多个手术时，主

5、要手术首先选择与主要诊断相对应的手术（正确答案）主要手术一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术（正确答案）既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写（正确答案）仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作）（正确答案）16.肿瘤类疾病主要诊断的选择原则正确的包括：【多选题】（）*（分值：7分）多选题本次住院针对肿瘤进行手术治疗或者进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断（正确答案）非首次住院，仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗作为主要诊断（正确答案）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择

6、继发肿瘤为主要诊断（正确答案）17.下列关于病例分型的描述，正确的是【多选题】（）*（分值：7分）多选题一般是指病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院病人（正确答案）急是指病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例（正确答案）疑难是指病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例（正确答案）危重是指病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例（正确答案）18.主要诊断选择总原则是O*（分值：7分）多选题本次住院对患者健康危害最大的疾病（正确答案）消耗医疗资源最多的疾病（正确答案）住院时间最长的疾病（正确答案）