医疗保险管理办公室管理职责.docx

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1、医疗保险管理办公室管理职责1.在院领导带领下，负责指导、管理和协调全院各项医保业务，制定起草相关的制度和年度、月度工作计划，做好工作总结，不断改进医保工作。2,根据规范化管理目标，制定各项医保管理标准，杜绝“冒名顶替、虚假住院、诱导住院”等恶意欺诈骗保行为的存在。3 .对新入职员工、新提拔管理干部、发现问题科室的责任人、新政策涉及的医院工作人员进行宣教和培训，使之掌握并熟练运用管理方法、改进不足，提升业务办理能力。4 .牵头多部门做好医保信息编码的“贯标”工作，使得参保患者能够准确享受待遇，确保医保患者的诊疗及结算信息达到医保管理部门的要求和医院运营发展的需求。5,负责协助财务收费窗口、慢性病

2、规定病种门诊等部门办理与医保相关的各项疑难业务。6 .执行医院医务部门制定的向上级医院转诊的业务办理和管理规定。7 .负责慢性病规定病种和国家政策规定的特殊药品使用权限的申办和审批过程，培训本院审核专家使其掌握相关政策，初审、检查申办条件和提交资料的真实性及合规性。8 .制定并执行月度对各临床科室医保出院病人医疗费用控制指标考核；制定医院医保管理考核评分标准，检查发现全院违反评分标准行为并考核；年度按照医院医保质量管理考评办法对全院临床科室进行综合考评，对存在的问题及时提出持续改进措施。9 .督导检查全院各科室执行各类基本医疗保险政策、规定和制度的情况，以每月刊出医保管理通报为载体，对全院医保管理工作进行持续改进，对国家医保改革方向和政策进行宣传。