补救式TAP.docx

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1、病史摘要：1.患者,女，68岁。2 .主诉：反复活动后胸闷1月。3 .查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射（+）。唇无绡。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起,心率70次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统（一）oBP13080mmHgo4 .辅检：2016.03心电图示:窦律，T：IV5V6低平；QT延长48小时主治医师诊断

2、：冠心病，高血压病2级（极高危），2型糖尿病抗血小板（拜阿司匹林、泰嘉），调脂及稳定斑块（瑞舒伐他汀），控制血压及改善心肌重构（绿沙坦），降低心肌耗氧量（倍他乐克缓释片），营养心肌（曲美他嗪）、活血化瘀（疏血通、前列地尔）等积极对症支持治疗；造影结果：LM：未见明显狭窄；LAD：近段开始长病变，钙化，最重90%狭窄，D2近段8（）%狭窄；LCX：中远段多处狭窄，OM开口下85%狭窄：RCA：管壁不规则。介入治疗：对LAD病变血管行PCL经鞘管插入6F导引导管，经导管送入runthrough导丝，bmw置入D2保护，2.5*20mm球囊8-12atm预扩LAD病变。2.75*29mmFIREBI

3、RD2,3.5*21TIVOLImm支架12atm扩张释放,支架球囊后扩，再造影支架贴壁良好，D2近段闭塞，可以夹层，Sion导丝rewireD2,2.0*15mm球囊扩张，造影见D2近段夹层，故TAP术式，LAD预置3.（）*15mm高压球囊，D2置入2.25*3Ommresolute支架IoatmI5s扩张释放，回撤支架球囊12atm扩张，LAD3.（）*15mm高压球囊12atm扩张，最后IOatm对吻扩张，再造影支架贴壁良好，LAD,D2TIMI血流3级。术中检测：血压：140/7OmmHg,心率：75次/分，主动脉压力：140/65mmHg,血氧饱和度：10（）%。术中情况：患者无胸痛术顺，返病房。