有机磷中毒、急性心肌梗死、急性肾炎、糖尿病等内科护理护士基础知识.docx

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1、有机磷中毒、急性心肌梗死、急性肾炎、糖尿病等内科护理护士基础知识有机磷中毒中毒主要指标:全血胆碱酯酶测定症状主要表现毒覃碱样：副交感神经兴奋，表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征，如多汗，流涎，流泪，鼻溢，和肺部干湿啰音，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌,血压下降。胆碱酯酶活力正常值80%100%轻度中毒50%70%中度中毒30%50%重度中毒030%解毒药：阿托品高流量（45Lmin）持续吸氧。阿托品中毒：毛果芸香碱阿托品化：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰

2、音消失）晚发症和并发症：中间综合征：急性中毒后2496小时病情突然加重，表现为肌无力。迟发性神经病：急性中毒症状消失后45天又突然出现症状，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。并发症：肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，死亡原因为呼吸衰竭。胃溃疡疼痛发作时间在进食后3(60分钟，疼痛较少发生于夜晚，持续广2小时。一般规律为进食一疼痛一缓解。十二指肠溃疡表现为空腹痛，午夜痛，持续2-4h下次进餐后为止，直至一般规律为疼痛一进食一缓解。再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系细胞不同程度的减少。临床特点是进行性贫血、出血、感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。急性白血病疾病发病时骨髓中有异常

3、的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常的造血，其临床特点为发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征。ITP由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少，所以临床上主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血。急性肾盂肾炎病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。急性肾炎绝大部分患者均有肾小球源性血尿。慢性肾炎有不同程度的蛋白尿。蛋白尿急、慢性肾衰竭因肾功能下降可引起少尿或无尿。少尿无尿慢性肾衰的饮食可总结为“三低二高”。三低：低蛋白、低磷、低脂；二高：高热量、高必需氨基酸原发性肺癌：阵发性刺激性呛咳支气管扩张：痰液静置分三层自发性气胸：

4、突发的胸痛或刺激性咳嗽慢性支气管炎，阻塞性肺气肿：慢性咳嗽和咳痰深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清楚，一般情况良好、能配合的病人。气道湿化：适用于痰液粘稠不易咳出者胸部叩击：适用于长期卧床、久病卧床、排痰无力者体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时机械吸痰：适用于痰液粘稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。急性心肌梗死24h内绝对卧床休息，限制探视3天后可适当的床边活动胃溃疡疼痛部位：剑突下正中十二指肠溃疡疼痛部位：上腹部正中结核性腹膜炎：肚脐周围肾上腺皮质功能低下一有高血钾的症状高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食甲亢高蛋白、高热量、高维生素饮食甲状腺危象治疗应以抑制甲状腺激素

5、合成及T3转变为T4；抑制己合成的甲状腺激素释放入血；支持对症治疗为原则。药物治疗首选丙硫氧喀咤。糖尿病低糖、低脂、高蛋白、高纤维素饮食。类风湿关节炎活动期卧床休息，缓解期功能锻炼。肝性脑病前驱期（一期）=仅有轻度的性格行为异常，可有扑翼样震颤,脑电图多正常。昏迷前期（二期）=以意识错乱，睡眠障碍，行为异常为主，不能完成简单的计算和智力构图，肌张力增高，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。昏睡期（三期）=以昏睡和精神错乱为主，处于昏睡状态，可勉强唤醒，扑翼样震颤仍可存在，脑电图明显异常。昏迷期（四期）=神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤不能引出，脑电图明显异常。大咯血应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。咯血量较大者常用垂体后叶素510U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素加入5%葡萄糖注射液按01U（kgh）的速度静脉滴注。窒息的预防及抢救配合（I）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出。（2）准备好抢救用品。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位；或迅速用机械吸引，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。