肺炎并休克病人的护理——教案.docx

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1、授课章节学习性工作任务：肺炎并休克病人护理授课时数6学时教学目标T夕7女质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。电力目标：能熟练肺炎并休克病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增工作策略，积累工作经验。V识目标：熟悉肺炎并休克概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机M、有关检查。重点肺炎并休克病人的护理工作过程、临床表现难点肺炎并休克病人的发病机制教学过程时间分配复习旧课：肺炎病人的发病机制及临床表现？学习任务：患者男性，20岁，因发热、咳嗽、胸痛3天，于2012年2月26日9AM急诊入院。患者发病前曾淋雨受凉，3月3日上午突然寒颤、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时

2、胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身泛力。起病后第三天咳出铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。体查:T37.4t,P120次/分，R40次/分，BPlO.6/6.9Kpa(8052mmHg),发育正常，营养良好，神清、烦燥。急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇为，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点，颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，扣诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未音及罗音。心浊音界不大，心音低纯，心率120次/分，律齐，无杂音，腹

3、平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。辅助检查：Hbl40gL;WBC225109L,核左移，胸透见右下肺大片均匀致密阴影。入院诊断为肺炎并休克。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是休克型肺炎休克型肺炎：是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。2休克型肺炎有哪些典型表现？(1) 表现为面色苍白、皮肤黏膜发组或皮肤花斑，四肢撅冷、血压下降、心动过速、烦躁及意识模糊等周围循环衰竭征象。(2)

4、 肺部听诊呼吸音低或闻及少量湿罗音，可有或无肺实变体征。3诊断休克型肺炎主要做哪些检查？(一)X线胸片，肺部有炎性浸润阴影(应避免搬动宜床旁拍片，(二)病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。(Z)血白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。(四)血气分析4休克型肺炎治疗的主要方法？10分钟15分钟35分钟一般治疗抗菌治疗抗休克治疗纠正酸中毒防治并发症休克患者应该首要的护理措施是什么？5治疗休克型肺炎的药物有哪些？（1）应以早期、广谱和有效为原则.病原菌未确定前，可选用派拉西林（2）抗休克治疗：生理盐水、5%糖盐水、平衡盐。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟

5、胺或东葭若碱等。（3）纠正酸中毒：碳酸氢钠、乳酸钠。启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？6使用药物应注意哪些事项？7列出休克型肺炎病人主要的护理问题。(1)组织灌流量改变(2)气体交换受损(3)有受伤的危险(4)有感染的危险(5)潜在并发症多器官系统衰竭（MSoF）。8列出休克型肺炎病人的护理工作流程。分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（体位一给氧一建立2-3条静脉通路一保持呼吸道通畅一遵医嘱用药一口腔及皮肤护理一大便及导尿一心理护理一健康指导）1）入院护理：迎接病人一仰卧、中凹卧位一通知医生一迅速建立2-3条静脉通路一遵医嘱用药，迅速补充血容量

6、一测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发：仰卧、中凹卧位的目的是什么？2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时长期）启发：扩容药物的滴注过程中应注意观察什么要点？3）执行独立性护理措施：给氧一皮肤护理，防止下肢血栓形成一心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：生命体征、尿量、意识状况和病情变化。（2）用药不良反应：多巴胺、间羟胺：注意保持输液通道通畅、防止药液溢出血管，以免引起局部组织坏死和影响疗效。（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材75分钟

7、80分钟15分钟10分钟总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现

8、自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题1 .观察中毒性肺炎病人休克症状，最应注意哪方面的变化（）A.皮肤颜色B.脉搏C.瞳孔D.呼吸E.体温2 .慢性呼吸衰竭最早的临床表现是A.发热B.咳嗽C.自感D.呼吸困难E.睡眠习惯改变3 .慢性呼吸衰竭病人语言沟通障碍的病因不包括A.呼吸困难之说话费力8 .肺性脑病引起神智改变C.气管插管或切开致不能发声D.声带麻痹致失音E.体力不支指发音低微