痰瘀互结证辨证标准.docx

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1、痰瘀互结证中医辨证标准1范围本标准规定了痰瘀质、痰瘀互结证、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）痰瘀互结证的中医共性辨体、辨证标准。本标准指导临床医护工作者对痰瘀质、（冠心病）痰瘀互结证患者进行安全有效的诊断、治疗、护理、康复工作。本标准形成中医证候辨识新方法，为痰瘀质、（冠心病）痰瘀互结证型相关研究提供指南或其他证型研究提供思路与方法参考。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修订版本）适用于本文件。ZY/T001.1-94中医病症诊断疗效标准中医药学名词中医基本名词术语

2、中英对照国际标准中医体质分类与判定中医药常用名词术语辞典中医症状鉴别诊断学中医诊断学（全国富等中医药院校汉英双语教材）新编简明中医词典病状术语规范化基础诊断学基础WS319-2010冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准“肢体困重”释义“面色焦黑”内涵及诊治探源内涵最小的独立症状WHOInternationa1.StandardTermino1.ogiesonTraditiona1.MedicineintheWesternPacificRegion3术语和定义本文件没有需要新界定的术语和定义4痰瘀质中医辨体标准本标准在系统回顾既往体质类相关诊断标准的基础上，运用文献研究、专家调查问卷和专家调查、定性

3、访谈等方法，结合多轮研讨与论证，确立了痰瘀质中医辨体标准条目（见表1）O表1痰瘀质中医辨体标准指标内容主要指标1 .口唇或齿龈色暗2 .痛有定处3 .胸闷次要指标1.舌苔厚腻2 .身体有瘀斑瘀点3 .身体沉重注1：临床见满足上述主要指标22项和次要指标22项者同时出现可诊断为痰瘀质。注2：本标准可以与其他证诊断标准合并使用。注3：本标准推荐用于痰瘀质的诊断。5痰瘀互结证中医辨证标准本标准在系统回顾既往痰瘀互结证相关诊断标准的基础上，运用文献研究、专家调查问卷和专家调查、定性访谈等方法，结合多轮研讨与论证，确立了痰瘀互结证中医辨证标准条目（见表2）。表2痰瘀互结证中医辨证标准指标内容主要指标1

4、.舌质紫暗或有瘀斑、瘀点2 .面部、口唇、齿龈、眼周及指（趾）端青紫或喑黑3 .头身困重次要指标1.影像学显示血管闭塞或中重度狭窄（350%）,血栓形成、梗塞或栓塞，或脏器缺血的客观证据2 .离经之血（出血后引起的脏器、组织、皮下或浆膜腔内瘀血、积血）3 .腻苔注1：临床见满足上述主要指标22项和次要指标22项者同时出现可诊断为痰瘀互结证。注2：本标准可以与其他证诊断标准合并使用。注3：本标准推荐用于痰瘀互结证诊断。6冠心病痰瘀互结证中医辨证标准本标准在系统回顾既往冠心病相关诊断标准的基础上，运用文献研究、专家调查问卷和专家调查、定性访谈等方法，结合多轮研讨与论证，确立了冠心病痰瘀互结证中医辨

5、证标准条目（见表3）。本标准适用人群首先应符合冠心病诊断标准，即具有以下任何项或多项者：a）有明确的陈旧性心肌梗死病史；2b）曾行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）检查提示冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄50%,血栓形成、梗塞或栓塞，或脏器缺血的客观证据；c）曾接受冠状动脉血运重建治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoroaryintervention,PCI）或冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术（COronaryarterybypassgrafting,CABG简称冠脉搭桥术）。表3冠心病痰瘀互结证中医辨证标准指标内容主要指标1 .舌有瘀斑瘀点2 .舌

6、苔厚腻，或舌苔白腻，或舌胖边有齿痕，或舌下脉络迂曲青紫3 .胸闷或胸闷痛次要指标1 .身体有瘀斑瘀点2 .面色紫霜或面色焦黑3 .口唇或齿龈色暗4 .肢体沉重注1：临床见满足上述主要指标22项和次要指标22项者同时出现可诊断为冠心病痰瘀互结证。注2：本标准可以与冠心病其他证诊断标准合并使用。注3：本标准推荐用于冠心病痰瘀互结证诊断。附录A（资料性附录）历年痰瘀质、痰瘀互结证、冠心病（胸痹心痛）痰瘀互结证中医辨证标准痰瘀相关部分历年痰瘀质、痰瘀互结证、冠心病（胸痹心痛）中医辨证标准痰瘀相关部分见表A.U表A.1历年痰瘀质、痰瘀互结证、冠心病（胸痹心痛）中医辨证标准痰瘀相关部分时间标准来源痰瘀证相

7、关诊断标准1979年冠心病（心绞痛、心肌梗塞）中医辨证参考标准（1997年修订）痰阻：苔腻，胸闷（胸痛）或伴恶心，或痰多。偏寒：苔白腻，脉沉滑。偏热：苔黄腻，脉弦滑或滑数血淤：胸痛、痛有定处，舌质暗红，紫暗或淤施，脉弦细、涩，或结代1980年冠心病（心绞痛、心肌梗塞）中医辨证试行标准痰浊：胸脱痞满，恶心，心悸，心慌。偏寒：苔白滑或腻，脉沉滑或结代。倩热：苔黄腻，脉弦滑或弦数。必备条件，胸脱痞满及苔腻，或恶心，脉滑血瘀：胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉弦细、涩促或结代必备条件：胸疝及舌质喑，有瘀斑.1988年心痹诊断及疗效评定标准肾心痛：心痛彻背，背痛彻心，胸背拘急，畏寒肢冷，腰膝酸软，低偻不伸

8、，足跑下肿，舌体胖，质淡，或紫暗有瘀斑，苔白滑润，脉沉涩，细弱，弦紧，结代无力，或兼见口渴咽干，五心烦热，夜热盗汗，舌红苔少，或有裂纹，脉沉细小数，或虚大无力胃心痛：胸腹胀满，心痛尤甚，食后加重，恶心欲呕，噫气吞酸，舌质淡或晦暗，脉沉细滑或沉迟，或胃中灼热隐疝，知饥纳少，舌红少X,脉细数无力脾心痛：心痛剧烈，如刀割锥刺，胸闷气短，心中动悸，纳后脱胀，头晕恶心，倦怠乏力，肠鸣泄泻，素盛今瘦，舌淡而胖，苔白滑或厚腻，脉濡缓，细弱，结代无力，或沉伏，弦滑，或兼见知饥不食，食后腹胀，消瘦乏力，唇干口燥，尿黄便结，舌红少苔，脉细数，结代肝心痛：心病面青，两胁胀满，不得太息，情志不遂则心痛加重，脉弦、涩、

9、结代，或滑数，兼见头晕目涩，虚烦不寐，多梦易惊，爪甲不荣，月经不调，舌红少苔或无苔，弦细小数或结代肺心痛：心痛喜卧，时轻时重，劳作痛甚，胸闷气急，咳喘时作，汗出恶风，萩至咳逆倚息不得卧，舌体胖大有齿痕，或舌质紫暗有淤斑，脉细、滑、结代或浮大无力，兼见干咳少痰，略血失音，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数结代真心痛：心痛剧烈，面色苍白，冷汗淋漓，手足逆冷、凉至肘膝，脉微欲绝，可旦发息死，夕发旦死，甚或卒死具有上述主症，或主症兼有次症者，参以舌诊脉象即可确诊1991年冠心病中医辨证标准痰浊：胸脱痞满，苔厚腻，脉滑。偏寒：苔白厚腻。偏热：苔黄厚腻，或脉滑数血瘀：胸痛，痛有定处，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑

10、。气滞：胸闷痛，憋气，苔薄。寒凝：胸痛甚，遇寒常发时间标准来源痰瘀证相关诊断标准1994年ZY/T001.1-94心血瘀阻：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为其，伴有胸闷心悸，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下脉络青紫，脉沉涩或结代痰浊内阻：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，腕痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心疝如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄脱；，脉滑数1995年胸痹心厥（冠心病心肌梗寒）急症诊疗规范痰浊闭塞证：心区痞痛，胀痛彻背，如物之塞，恶心，脱腹胀满，纳呆，烦闷，头晕，舌体肥胖有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。气滞血瘀证：心前区刺痛，气促

11、，口唇爪甲青暗，心悸，胸闷，脱胀，易怒，舌质紫喑或有瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉涩，或结、促、代，或有雀啄之象1997年中医内科学（6版）痰浊闭阻：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便滤.口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑瘀血痹阻：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促1997年现代中医心病学心血瘀阻：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下脉络青紫，脉沉涩或结代痰浊内

12、阻：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，腕痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑1999年中医内科学瘀阻脉络证：胸部刺疝，固定不移，入夜更甚，甚则疝彻背膂，或见心悸不宁，口居发组，舌质紫暗，或边有紫斑，脉象沉涩痰热量塞证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短口苦，痰多而粘，形体偏胖，舌质红，舌苔黄赋，脉滑数2001年中医心病诊断疗效标准与用药规范（心绞痛）痰浊闭塞证：闷痛痞满，口黏乏味，纳呆脱胀，头重身困，恶心呕吐，痰多体胖，苔赋或黄或白滑，脉滑或数心血瘀阻证：刺痛固定，而晦唇青，怔忡不宁，爪甲发青，发枯肤燥，舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀，脉涩或结代2001年中医心病诊断疗效标准与用药规范（心

13、肌梗死）气滞血瘀证：心胸刺痛，固定不移，口唇爪甲青紫，胸胁胀闷，急躁易怒，#质紫暗或有瘀斑，舌下脉络迂曲，脉涩结代痰浊闭阻证：心胸闷疝，胀窒如塞，脱痞纳呆，头身困重，口黏呕恶，舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦滑时间标准来源痰瘀证相关诊断标准2002年中药新药临床研究指导原则心血瘀阻证：胸部刺痛，绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩气虚血瘀证：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩气滞血瘀证：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗，脉涩痰阻心脉证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重，舌苔浊腻或滑，脉滑2002年中医内科学心血瘀阻：胸部刺疝

14、，固定不移，入夜加重，胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕。或因恼怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白赋，或黄赋痰浊内阻：胸闷疝如室，疝引肩背，疲倦，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛，舌质淡，或紫暗，苔厚腻，或黄腻，脉滑，或弦滑，或滑数2003年中西医结合内科学（2版）心脉瘀阻：心胸剧痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，心悸不宁，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代痰浊痹阻：胸闷如室而痛，疝引肩背，气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，或有咳嗽，呕恶痰涎，苔浊腻，脉象弦滑气虚血瘀：胸闷心痛，动则加重，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌体胖大，有齿痕，舌质暗淡，苔薄白，脉细弱无力或结代

15、2003年中医内科学心血瘀阻：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫喑，有瘀斑，苔薄，脉弦涩痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便灌，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑2004年中医内科学痰浊闭阻：胸闷如窒而痛，形体肥胖，肢体困重，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便渔，口黏，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑血瘀气滞：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，常伴有胸闷，经久不愈，可因暴怒而症状加重，舌质暗红，或紫暗，多见瘀斑，舌下可见络脉瘀曲，苔薄，脉弦涩或结、促、代2005年中医内科学（2版）心血瘀阻：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，疝有定处，甚则心疝彻背，背疝彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，心悸，常因情绪波动、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促痰浊闭阻：胸闷重而