附件：集成电路布图设计许可合同备案申请表（2022版）.docx

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许可布图设计布图设计名称布图设计登记号许可人名称电话地址邮编被许可人名称电话地址邮编中介机构机构名称电话地址邮编经办人姓名电话地址邮编合同信息许可种类口独占许可口排他许可口普通许可许可实施地域范围使用费用人民币美元支付方式许可起始日期许可终止日期许可方签章：年月日中介机构或经办人签章：年月日审查意见：年月日1、办理集成电路布图设计实施许可合同备案需提交的文件：（1）集成电路布图设计实施许可合同备案申请表；（2）集成电路布图设计实施许可合同；（3）许可方、被许可方的身份证明（个人需提交居民身份证复印件,企业需提交加盖公章的营业执照复印件、统一社会信用代码证复印件，事业单位需提交加盖公章的事业单位法人证书复印件、统一社会信用代码证复印件）；（4）许可方、被许可方共同委托中介机构或经办人办理相关手续的委托书；（5）经办人身份证复印件。2、申请表一般由许可方签章；许可方或被许可方为外国人的，可由其委托的中介机构签章。3、许可方为多人以及许可集成电路布图设计为多项的，当事人可自行制作申请表附页，将完整信息填入。

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