社区专病特色科室培育基地申报表.docx

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社区专病特色科室培育基地申报表医疗机构名称申报科室医院负责人联系电话科室负责人联系电话基本要求具备条件1.医联体核心医院：是口否口2.区域医疗中心：是口否口3.住院医师规范化培训基地：是口否口4.临床重点专科：是口否口管理架构1 .主管部门：2 .负责人姓名及：政策倾斜对培育基地所在科室和相关人员在评优和晋升时给予政策倾斜：是否选择建设单位数量2022年拟在全市范围选择个，其中，所在区域（以区为单位）范围内个。专病名称下社区计划1.具体时间：每月个单元2.支持内容：出诊查房带教授课其他建立转诊关系能口否口安排进修1.全科医生：能口否口；2.护士：能口否口科室负责人承诺承诺内容（参考）：愿意成为社区专病特色科室培育基地，组建专门团队，指导帮助社区卫生服务机构开展专病特色科室建设。签字：日期：医疗机构意见日期：（盖章）注：一个专病一张申请表。

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