外科髂腰肌巨大囊肿病例分析专题报告.docx

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1、外科露腰肌巨大囊肿病例分析专题报告病例报告患者，男，72岁，因左侧腹股沟区肿物3个月入院。患者20年前口服中药（具体不详），出现全身抽搐，之后出现左足下垂表现。10年前因外伤致左侧股骨头粉碎性骨折，行左侧全貌关节置换术，术后左侧髓关节疼痛消失，髓关节功能恢复良好。3个月前无意间发现左侧腹股沟区肿物如鸡蛋大小，起初无明显不适，未给予特殊处理，之后患者自觉肿物逐渐增大，且逐渐出现左侧髓关节屈曲困难，休息后症状缓解不明显，为求诊治来本院。入院查体：患者跛行步态，左侧髓关节外侧可见约IOcm长手术切口瘢痕，双下肢不等长，左侧腹股沟区可见明显肿物凸起，大小约8cmX6cmX6cm,呈椭圆形，局部轻压痛，

2、活动度低。左侧髓关节活动稍受限，前屈110。、后伸5。，内收、外展功能轻度受限。右侧股四头肌、骼腰肌肌力5级，左侧股四头肌肌力5级，落腰肌肌力3级。右侧偏关节“四字征”阳性。左足下垂，呈跖屈背伸位。双下肢感觉未见异常，左侧足背动脉可触及。影像检查：左侧靛关节X线片（图Ia）显示：盆腔内类圆形密度增高阴影，靛臼内陷，右侧股骨头凹陷，髓关节间隙狭窄。骸关节CT（图Ib）显示：（1）左侧全骸关节置换术后改变，其前方骼腰肌可见软组织囊性低密度影；（2）右侧股骨头变形，骨质密度不均匀增高，右侧虢关节间隙明显变窄，右侧靛臼轻度变形。髓关节磁共振（图IC）显示：（1）左侧全骸关节置换术后；（2）左侧腹股沟区

3、见长TL长T2水样信号，为无强化的低密度囊性肿物，呈倒水滴样，边界清晰，邻近骼腰肌受压移位，考虑骼腰肌滑膜扩张。左侧骼肌见片状稍长T2信号影，边界模糊；（3）右侧股骨头变小，髓臼内骨质见片状稍长T2信号影，边界模糊。m 1 ex.用.n左左关VMIIUu倩 头箕|仙、残片小孔方靴或例簧件低空度电Ik *前大 HeTf 的方就凯0lttL雷膻再 1MMt般由MRTL民T2信号.“，力JuN化的低寄度，裸加，.用边舞濡.郭五我受乐临位.学m阳二单D敏刈片状MKn快斗彰.边畀* 4 vt*i* 4 * 生,体装杵之惟.灶性眄ft入院诊断：（1）左侧骼腰肌囊肿；（2）左侧全髓关节置换术后；（3）右侧股

4、骨头坏死；（4）左足下垂。入院后完善术前检查及化验，未见手术禁忌，于2019年10月15日腰麻下行左侧腹股沟区肿物切除术。腰麻后，常规消毒、铺单，取腹股沟上方斜形切口，长约8cm,依次切开皮肤、皮下、筋膜层，钝性分离软组织，暴露肿物，于骼腰肌与骼骨面之间见8cm6cm5cm囊性肿物，包膜完整，与周围组织粘连，肿物蒂延骼腰肌向下深入，未与关节腔相通，完整切除肿物后，见囊内为暗黄色粘稠液体，送病理检查，生理盐水冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口，左侧腹股沟处加压包扎，腹带加压固定。术后给予抗感染治疗，术后2d拔除引流管，14d伤口拆线。左侧髓关节屈曲困难明显改善，髓关节活动良好，术后病理显示（图d

5、）：囊壁纤维组织增生，伴玻璃样变性，多灶性钙化。病理诊断：滑囊囊肿。术后6个月随访，囊肿未复发，左侧髓关节屈曲正常，跛行步态明显改善。讨论骼腰肌囊的解剖：骼腰肌由腰大肌和骼肌组成，腰大肌起自14腰椎椎体侧面及横突，止于小转子；骼肌起自骼窝，止于小转子。骼腰肌功能为前屈、外旋髓关节。骼腰肌与骼耻隆起和骸关节囊之间形成滑液囊，即骼腰肌囊。临床上骼腰肌囊肿较为少见，小囊肿可无任何症状，较大囊肿表现为腹股沟区肿物，偶伴疼痛、跛行等下肢症状。全髓关节置换术，出现骼腰肌巨大囊肿，较为罕见。骼腰肌滑膜囊肿的产生原因与骨关节炎、股骨头坏死、局部炎症反复刺激有关，也有学者认为与手术、创伤、感染、过度使用、髓关节

6、置换术有关。骼腰肌滑囊囊肿CT、MRI表现的影像学表现：（1）肿物内信号均匀，呈长Tl、T2水样信号，呈倒水滴状、卵圆形等；（2）肿物后临关节囊，外侧为骼腰肌，内前方为骼骨血管，可向上、下延伸；（3）向上延伸，后方为髓臼和骼骨基底内面，可突入骼腰肌内；（4）延伸至髓臼下方的，位于骼腰肌（腱）内侧，耻骨肌外前方，股动静脉后方。本例患者符合以上CT、MRl特征表现。该患者左侧全貌关节置换术后，囊肿形成的可能原因是：左足下垂且行左全虢关节置换术，右侧股骨头坏死，左下肢比右下肢长，患者行走时，左骸关节需过度屈曲代偿来保持身体平衡，使骼腰肌过度收缩、牵拉，骼腰肌囊发生异常磨损，局部产生炎症，骼腰肌囊滑膜充血、水肿、渗出、分泌增加，随着积液量不断增加，逐渐形成巨大囊肿，导致屈骸功能受限，跛行加重。目前治疗囊肿主要有以下几种方式：（1）针刺抽吸法是一种简单有效的治疗方法，但复发率较高；（2）在CT或彩超引导下穿刺吸取囊液，并注入类固醇类药物，但长期效果有待研究；（3）手术切除囊肿，解除局部压迫。本例患者完整切除囊肿，术后局部加压包扎和腹带加压固定，手术效果满意。总之，骼腰肌巨大囊肿较少见。骼腰肌巨大囊肿建议手术切除，具有病灶切除完整，疗效好，复发率低等优点。