临床慢性心力衰竭诊断标准、临床特征及风险因素.docx

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1、临床慢性心力衰竭诊断标准、临床特征及风险因素心力衰竭慢性透析出现胸闷、气短，第一时间会想到患者合并心力衰竭。心衰的诊断和评估依赖病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学和功能检查。在透析患者中，影像学和实验室检查（NT-proBNPBNP、TnT等血液浓度受肾脏排泄降低的影响其标准异于一般人群）往往缺乏特异性。心衰的诊断基于特征性的症状和体征以及心脏结构或功能异常的证据。诊断标准HFrEFHFmrEFHFpEF1症状土体征症状土体征症状土体征2LVEF40%LVEF40%-49%LVEF50%利钠肽升高，并符合以下至少1条：利钠肽升高，并符合以下至少1条：3-左心室肥厚和/或左心房扩大左心切巴厚

2、和/或左心房扩大心脏舒张功能异常心脏舒张功能异常备注随机临床试验主要纳入此类患者，有效的治疗已经得到证实此类患者临床特征、病理生理、治疗和预后尚不清楚，单列此组有助于对其开展相关研究需要排除患者的症状是由非心脏疾病引起，有效的治疗尚未明确图1心衰的诊断标准ASE心衰诊断标准1 .左室肥大（左室质量指数女性110gm2,男性110gm2或女性47gm27,男性50gm2）后者是以面积长度法测量左室质量并以身高27标准化的指数；2 .左室舒张末期容积指数86mLm2或收缩末期容积指数37mLm2;3 .左房增大（左房容积指数34mLm2）4 .舒张功能障碍（美国超声心动图学分级2）;5 .中至重度

3、二尖瓣或主动脉瓣疾病（狭窄或反流）；6 .公认标准诊断的右室收缩功能障碍（例如，TAPSE17mm）7 .LVEF45%8 .左室局部壁运动异常（占心肌的10%）注：以上8项中至少应满足1项异常才可被定义为超声心动图证实的心脏病ASE,美国超声心动图学会；TAPSE,三尖瓣环形平面收缩期偏移超声心动图心衰诊断标准根据其独特的临床特征，焦虑症可分为三类：忧虑/痛苦障碍一广泛性焦虑症、创伤后应激障碍、急性应激障碍；恐惧症一恐慌症、恐惧症；强迫症。老年人被认为是弱势群体，正是这种脆弱性使他们患焦虑症的风险增加。在详细记录老年人焦虑病史时，需要关注以下几点，以便更清楚地了解情况。病史细节1 .分别采访

4、病人和亲属2 .社会人口统计信息，包括婚姻状况、职业功能、生活条件、家庭类型、收入来源3 .现患疾病:发作，持续时间，进展情况4 .既往类似疾病史5 .同样的疾病和治疗6 .听力和视力障碍7 .病史细节8 .药物使用（滥用药物一大麻素、酒精、摇头丸，戒断）9 .综合症-酒精，苯二氮卓类，巴比妥酸盐，罗普蔡洛尔，抗胆碱药，阿片类，SSRIs）10 .认知障碍11 .孤独，社会支持12 .日常生活的活动，例如沐浴、穿衣13 .活动受限（功能受限），例如爬楼梯困难14 .压力源于近亲死亡15 .家族史可引发焦虑的药物左旋多巴、金刚烷胺、澳隐亭、环丝氨酸、MAo抑制剂、TCA.茶碱、干扰素、甲状腺激素、咖啡因、苯丙胺、呱醋甲醋、拟交感神经药、苯丙胺病史细节HFrEF图3老年焦虑症评估中的相关病史问题焦虑症风险因素很多，已知以下风险因素与特定的焦虑症相关。老年焦虑症的危险因素女性；受教育程度低；较低的经济地位；没有孩子；单身或丧偶；慢性疾病；自评健康状况不佳；功能障碍；创伤事件的历史，尤其是在童年时期心理危险因素神经质；应对能力差；患有另一种精神疾病；自我效能感低；社交网络障碍；认知障碍；伴侣患有重大疾病风险因素恐慌症老年残疾恐惧症收入低，父母早亡广场恐惧症女性，丧偶或离异，合并抑郁症和社交恐惧症创伤后应激障碍女性，童年创伤，神经质，自我效能低老年人多种焦虑症的危险因素